白癜風與硬化性苔蘚的鑒別要點

硬化性苔蘚，也叫萎縮性苔蘚，目前該病病因尚未明確的、認為是一種獨立性、慢性炎症性皮膚黏膜疾病。通常表現為硬化萎縮的丘疹、斑塊，伴瘙癢。女性發病率稍高於男性。基因、體質及免疫學的機制與本病的發病機制可能相關。

1）除肛門生殖器以外的硬化性苔蘚：患病女性較多，最常發生在上背、胸部和雙側乳房，掌、足底、頭皮和面部很少見，舌和口腔黏膜也可以有。通常情況下單發，少數可泛發。患者無自覺癥狀或感覺有輕度瘙癢。

初期為栗粒大小的白色扁平丘疹（或者更大），呈多角形、圓形、或不規則形，境界清楚，可群集分布，不融合，部分中央略凹陷，質硬。

後期丘疹會擴大融合成境界清楚的淡白色或瓷白色斑塊，表面微皺，皮膚萎縮如羊皮紙樣，周圍有紫紅色暈，質地硬且有光澤，毛囊口和汗孔擴張時伴有小角質栓。有時白斑中央出現張力性水皰、大皰、或血皰。

晚期皮損表面光滑，角質栓消失，呈色素減退的皺縮班，略微凹陷。大皰性損害消失後可形成較多的栗丘疹。累及頭皮可發生瘢痕性禿髮，此外，可有同形反應。

2）肛門生殖器硬化性苔蘚：好發於生殖器部位，且常是唯一受累部位。

女陰硬化苔蘚好發年齡為45-60歲，多見於兩側陰唇間的溝槽內、小陰唇、陰蒂和會陰部，可延伸至腹股溝及股內側皮膚。典型皮損為瓷白色丘疹、斑塊，常伴有瘀斑，境界清楚，毛昂口明顯，表面可角化過度，毛細血管擴張，周圍有淺紅色水腫區，光亮發硬。約30%的患者可累及肛周，與會陰部的典型損害共同構成特殊的「8」字形成「啞鈴狀」外觀。通常不累及陰道、尿道黏膜，但黏膜與皮膚交界處可發病，導致陰道口狹窄，性交痛，性交困難。瘙癢明顯，晚間加重，也可無任何癥狀，局部可因搔抓、摩擦及潮濕，出現糜爛、皸裂、浸漬或濕疹樣變，伴疼痛或燒灼感。隨病情進展大小的陰唇、陰蒂及系帶可全部萎縮，形成女陰乾枯症。

男性包皮龜頭硬化苔蘚又稱閉塞性乾燥性龜頭炎。好發年齡為15~50歲，多見於包皮內側、冠狀溝和龜頭，偶爾累及陰莖、陰囊和生殖器以外的皮膚。皮損為白色扁平丘疹或白色萎縮性水腫性斑片。嚴重者包皮硬化，包皮末端形成環狀硬化帶、包皮口緊繃縮小，形成獲得性包莖、慢性複發性包皮龜頭炎及陰莖勃起疼痛。包皮系帶受累時硬化萎縮、脆性增加、易出血，形成糜爛或潰瘍。約40%的後天包莖患者與該病有關，易形成瘢痕，可累及尿道口周圍，導致尿道口狹窄，晚期往往形成閉塞性乾燥性龜頭炎。

3）兒童硬化性苔蘚：發病率為10%~15%，2%~15%的病例在13歲前發病。女童與男童發病比例為10:1,90%發生在生殖器部位。女童臨床特徵與成年女性相同，半數有女陰瘙癢。男童通常累及包皮，導致包莖，累及肛門者罕見。兒童硬化性苔蘚可自行消退，消退多在青春期前後。

硬化性苔蘚組織病理：早期損害的特徵為界面性皮炎，伴有角質形成細胞空泡化。發展的病理改變具有特徵性，常表現為表皮變薄，表皮突消失 ，角化過度伴毛囊角栓形成，基底細胞液化變性，真皮淺層膠原纖維水腫、均一樣變，真皮中部多具有帶狀的炎細胞浸潤，以淋巴細胞為主。瘙癢性損害可同時有慢性單純性苔蘚的改變。

硬化性苔蘚與白癜風可以鑒別，白癜風表面皮損沒有萎縮現象，無毛囊口、汗孔擴張，無角質栓，觸之正常，患者沒有自覺癥狀。舌和口腔黏膜受累少見。白癜風主要注意和晚期的硬化性苔蘚鑒別，白癜風白斑無皺縮、凹陷。組織病理上也可鑒別。