宋冬雷：醫生社會辦醫困境有哪些？如何突破？

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來源：微博醫藥

醫道君按：近年來，國家頒布了一系列鼓勵社會資本投資醫療服務領域的政策，社會辦醫增長迅速，民營醫院數量已遠遠超過公立醫院，但服務患者的數量卻增長緩慢。截至2017年底，全國民營醫院總數已達1.8萬多家，佔醫院總數60%，已超過公立醫院數量，但診療人次僅有4.9億，民營醫院佔全國醫院總診療人次還不足15%。那麼，社會辦醫困境有哪些？又該如何突破呢？

日前，由中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南教授發起的第25期衛生政策上海圓桌會議有幸邀請到冬雷腦科醫生集團創始人。一起聽聽宋冬雷醫生的見解吧！

冬雷腦科醫生集團創始人，宋冬雷主任醫師

宋冬雷醫生的「二次出走」

宋冬雷曾在業內有顯赫的頭銜：原復旦大學附屬華山醫院神經外科教授、主任醫生、博士生導師。2009年，演員趙本山在上海突發顱內動脈瘤出血，宋冬雷就是主治的大夫之一。

2013年，從金字招牌的上海華山醫院神經外科出走，當時已經47歲的宋冬雷在上海醫生圈內引起了不少震動。2015年9月，他又從民營醫院院長的位子上再度出走，這一次他選擇的是自由執業，成立醫生集團，不再受雇於任何一家醫療機構。

2016年2月25日，冬雷腦科集團與被稱為「上海醫改試驗田」的上海國際醫學中心簽約，並將第一執業點放在此處，這也成為醫生集團落地社會化平台型醫療機構的一次標誌性事件。上海市醫改辦相關負責人表示，醫療體制改革將創造各種條件、模式、機制，來讓醫生更好地體現自己的價值。

上海市華山路一幢並不顯眼的商務樓，宋冬雷把自己的腦科集團辦公場所設在這裡，對面是一家律師事務所。宋冬雷覺得，這也許是一種巧合，如今他和對面的律師一樣，都是依靠專業工作的「自由人」，他覺得這是「一場徹底的革命」。

對於3年前從三甲醫院出走，宋冬雷坦言，一方面是因為「在不到40歲的時候，就覺得把醫生這個崗位做到天花板了」，另一方面，是因為「疲憊」，半天的門診就要看40多名患者。他覺得，醫生因為超負荷的工作量，病人因為排了很長時間的隊甚至花高價買了「黃牛」號卻隻換來幾分鐘，雙方都充滿煩躁的情緒。

離開公立醫院到民營醫院，宋冬雷覺得是為了推動公立醫療體制的改革，但是他後來發現，原來的問題解決了，還會有新的問題。「中國大多數民營醫院也是一個金字塔，做得好的民營醫院也只是塔尖。」宋冬雷感覺到，醫院背後的資本，有些想法與醫生的理念並不總是一致的。他曾在微博上直言：「奉勸不能忍受5年虧損、財力不夠的人，千萬不要投資辦醫院，因為你們的急功近利會讓醫院難以生存，也會讓你們的投資死得很慘。」

於是，出乎所有人的意料，宋冬雷第二次出走，選擇自由執業，並成立自己的醫生集團。在此之前，曾經是同濟大學附屬東方醫院血管外科主任的張強，在2014年成立了全國首個醫生集團，而宋冬雷成為上海第二個體制外的醫生集團。「組建自己的醫生集團，不僅在於體現醫生的真正價值。中國的醫生如果能夠走向自由執業，也能真正給醫療改革帶來更大的推動。」宋冬雷說。

肩負重任和情懷，高水準社會辦醫並取得卓越成績

發言伊始，宋院長就表明：「今天分享一下我的一些經歷想法，我沒有巨集觀層面，我個人是情懷角度更多。我在華山醫院工作23年，擔任民營醫院院長3年，成立了BDG三年。」緊接著宋院長與大家分享了冬雷腦科醫生集團的成績。

1、目前的模式是與醫院合作，多點執業；診療範圍包括血管、神經、脊柱等多方面疾病。

冬雷腦科醫生集團的診療範圍包括血管、神經、脊柱多方面疾病；目前的模式是與醫院合作，多點執業，上海江浙、四川等地區，以民營為主。公立醫院合作的關鍵要看院長的心態和改革思想，目前在上海做得最成功是浦南醫院。

2、診療水準高，患者滿意

近3年的時間，累計診療患者5000例，其中佔很大比例的是手術，開顱、緊急會診。先進和高超的診療技術、優質的醫療服務和精細化的管理，使得術後併發症低於行業平均水準，患者滿意度近100%，好評如潮。

關於醫患關係緊張的問題，宋院長表達了自己的觀點：醫患關係是緊張，但是目前形式下只要付出，還是有改觀可能性。關鍵是花精力、時間，得有讓醫生去花這個時間，要有這個體系保障醫生們跟病人充分溝通。把病人當成家人照顧，就沒有人會對你有很大意見，我們醫療服務不滿意是醫生沒有時間，服務體系跟不上造成的醫患糾紛。

3、上海虹橋創辦高水準腦科醫院

為實現社會高水準社會辦醫夢想，宋院長決定舉集團之力投資，在上海虹橋創辦一家腦科醫院。

社會辦醫依然困難多多

宋院長認為總體來講社會辦醫還是困難很多。

1、公立醫院定位不清晰，利益驅動依舊

公立醫院強調創收、創收、創收，床位增加，病人增多，想辦法拉病人進來，利益驅動定位致使公立醫院越辦越大，任然佔據醫療服務市場80%以上的份額。

2、缺乏知名專家，患者不信任、不了解

宋院長指出社會辦醫在過去很長時間內有很多不好的地方，沒有好的專家，患者不信任不了解。沒有好醫生這個醫院辦不好，有好醫生才可能慢慢起步。

3、商業醫療保險不普及

我國商業保險比例太低，老百姓自費看病或者是拿醫保看病，這和未來社會辦醫總體不符合，因為醫療越來越貴，先進東西越來越多，且昂貴，從這個道理上沒有商業醫療保險跟進，就是公立醫院來做也是辦不好的，因此，民營醫院的發展亟需商業保險的普及。

為突破目前醫療困境的思考

1、堅持信念、定力、方式和方法

宋院長表示從醫生過度到做醫院，難度是很高的，必須堅持以下兩點：戰略上要有信念和定力；戰術上要有方式和方法。

宋院長講到紅軍為到達陝北，犧牲那麼多同志，還是堅持，今天要想辦好民營醫院，要有紅軍為到達陝北堅持下去的信念。戰術上管理是最重要的，此外，技術加服務也很重要。通過幾年的發展來看，這三者一定要全部結合才能將民營醫院辦好，光有技術不行，光有管理也不行，光有服務也不行，一定要三者結合。

2、社會辦醫一定要有高水準，艱苦奮鬥的團隊

醫療團隊必須具備高水準的診療技術，但是光有水準高也不行要有思想境界。宋院長認為很多民營醫院上千萬挖人，不值也不會好。他在目前民營機構裡面創造不出什麼好的價值，收費標準定在那裡，創造不出來好價值醫院需要虧本貼薪酬，用不了幾年就跳槽走人了。所以醫療團隊成員一定要高水準，還要有思想覺悟，這樣創業才有可能成功。

3、期待政策的真正落地和進一步推進

近年來中央和地方制定了多項醫改政策，且推進速度和力度也加快加大，但具體法規政策，行業崗位設定，高效運作，降低成本，流程審批等需要真正落地執行和推進。在此，宋院長特意指出早期民營醫院的發展需要國家提供基本醫保，先要讓民營醫院成長起來。

宋院長認為高水準社會辦醫發展起來的基礎是徹底解放醫生，自由職業，同時讓醫生流動也會給醫改帶來更好未來。

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