AMH低不僅難懷孕，懷上了還容易流產？

?

AMH是廣大婦產科和生殖醫生進行卵巢功能評估的有力工具，是測定女性卵巢功能的新利器。

AMH又稱抗繆勒氏管激素，是一種由卵巢小卵泡的顆粒層細胞所分泌的一種糖蛋白。它是轉化生長因子-b家族的成員之一, 主要由小於8mm的竇卵泡的顆粒細胞分泌，初級卵泡和次級卵泡的顆粒細胞也分泌少量AMH。而原始卵泡、大於8mm的竇卵泡和成熟卵泡不分泌AMH。所以其水準高低與卵巢內卵泡數量有直接關係。

剛出生的女嬰血清中很難檢測到AMH，出生幾周後AMH開始逐漸增加，在青春期晚期達到頂峰。成年婦女隨著年齡遞增，卵泡儲備下降，AMH隨之降低，直到停經後AMH檢測不到。

AMH與年齡呈正相關，隨著年齡的增長而降低，一般AMH的正常值為2~6.8ng/ml之間，在正常值範圍內AMH越高越好，適合受孕的，如果越低則代表，卵巢功能越差。

那麼，AMH的檢測具有怎樣的臨床意義呢？

評估卵巢儲備功能

AMH值會隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH濃度越高，間接說明卵巢內原始卵泡的庫存量越大，生育能力自然就較強。AMH降低時，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。

輔助生殖技術

AMH水準能夠預測卵巢反應性，可根據AMH數值來判斷使用促排卵藥物的用量，在一定程度上可提高妊娠率，降低併發症的危險因素。

此外，AMH 預測卵巢過度刺激綜合征（OHSS）優於年齡和 BMI，發生OHSS患者的基礎AMH 較正常人高6倍，提示AMH可能提前預測OHSS。

多囊卵巢綜合征

PCOS是人群中最常見的生殖內分泌紊亂疾病。臨床研究發現，PCOS 患者血清 AMH 水準高於正常水準 2～3 倍，因此血清AMH 水準今後可能會成為 PCOS 診斷標準之一。

卵巢功能早衰

卵巢功能早衰患者血清 AMH 水準明顯低於正常同齡女性，與絕經期婦女水準相當。由於 AMH 不僅由小竇卵泡產生，即使彩色超聲檢測不到的小卵泡同樣可以分泌，且其分泌與月經周期無關，不參與下丘腦-垂體-性腺軸的負反饋調節，因此 AMH有望成為早期預測 POF發病的臨床指標。

那麼，AMH與流產之間有沒有相關性呢？

有研究表明AMH與受精率、胚胎種植率、臨床妊娠率以及活產率呈正相關，但這一結論尚有爭議。

早期有研究發現，AMH是可用於預測活產率及獲卵數的卵巢標誌物。LaMarca等發現，AMH濃度處於0.4~2.8ng/ml和<0.4ng/ml的時候獲得活產率分別比>2.8ng/ml的患者的活產率低44%和86%。

最近Lyttle Schumacher BM等進行了一項研究，評估了533名年齡在30-44歲之間自然受孕的女性（無多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症和不孕史），AMH水準與流產之間的關係，結果顯示隨著AMH水準的增加流產率降低（95% 可信區間[CI], 0.73, 0.94），卵巢儲備嚴重減少的女性(AMH ≤ 0.4 ng/mL)，其流產風險是AMH ≥ 1 ng/mL女性的2倍。表明AMH水準與流產風險呈負相關，卵巢儲備嚴重減少的女性流產風險增加。

還有研究顯示在卵巢儲備正常的女性中，AMH與臨床妊娠率的相關性較小，但在卵巢儲備低下的女性中，AMH與臨床妊娠率的相關性較為顯著。因此AMH是否反映卵母細胞的質量，以及與妊娠結局的關係仍需多角度的驗證。

參考文獻：LyttleSchumacher BM, et al. Antimüllerian hormone as a risk factor for miscarriage in naturally conceived pregnancies. Fertil Steril. 2018 Jun;109(6):1065-1071.