終末期腎病常見病因和皮膚表現知多少？

皮膚損害是終末期腎病（ESRD）常見併發症之一，可嚴重影響患者生活質量。與ESRD進展相關皮膚病變都有哪些呢？一起來了解下吧。

糖尿病仍然是ESRD最常見的原因，約佔所有腎臟替代治療患者的45%；其次為高血壓（30%），腎小球腎炎和囊性腎病（20%）。其他原因包括感染性或風濕性疾病所致血管炎，間質性腎炎，腫瘤，膽固醇栓塞和系統性澱粉樣變性。腎小球腎炎的感染性原因包括鏈球菌感染，HIV感染和肝炎病毒感染（C肝和B肝）。

系統性紅斑狼瘡（SLE）是ESRD最常見的風濕性疾病病因。據報導，結節性多動脈炎，肉芽腫性血管炎，過敏性紫癜，硬皮病和其他非特異性血管炎也可引起ESRD。這些全身性疾病的相關腎臟疾病和皮膚表現見下表。

ESRD相關疾病的皮膚病變

糖尿病

糖尿病可導致多種皮膚病變，如糖尿病類脂質漸進性壞死、發疹性黃瘤和糖尿病性皮膚病。其他特徵性的皮膚表現包括硬腫症、黑棘皮病、Kyrle病和皮膚瘙癢。

肉芽腫性血管炎

肉芽腫性血管炎是一種全身性疾病，特徵為上呼吸道和下呼吸道以及腎臟肉芽腫和壞死性炎症。35%的患者會發生慢性腎功能衰竭，14%-77%的患者會發生皮膚病變，如紫癜（最常見於小腿），皮下結節和潰瘍。

結節性多動脈炎

25%-60%的結節性多動脈炎患者會出現腎臟受累，預後指標較差。多數結節性多動脈炎與B肝相關。

膽固醇栓塞

膽固醇栓塞可累及多個器官，以皮膚和腎臟受累最為常見。膽固醇栓塞引起的腎功能衰竭可急性發作也可緩慢進展，皮膚表現包括：網狀青斑，瘀點，紫癜和藍趾。

C肝

50%的C肝患者可發生腎臟受累，10%的患者可進展為ESRD。腎臟疾病主要為免疫複合物引起的腎小球損傷，如膜增生性或膜性腎小球腎炎。

系統性硬化症

系統性硬化症（SSc）是一種多系統疾病，可累及皮膚和內臟器官，尤其是胃腸道、肺、心臟和腎臟。根據皮膚受累程度，SSc可分為局限性和瀰漫性皮膚SSc。腎臟受累發生率約為20%，通常在疾病前2年內發生。

澱粉樣變

腎臟是澱粉樣變最常累及的部位，皮膚表現包括巨舌症和壓力性紫癜。

醫脈通編譯自：Dermatologic Manifestations of Renal Disease. medscape. May 14, 2018