遠離結直腸癌，從主動篩查開始｜世界腸道健康日

不想錯過界哥的推送？

戳上方藍字「醫學界消化肝病頻道」關注我們

並點擊右上角「···」菜單，選擇「設為星標」

結直腸癌不可怕，早診早治效果好！

今天是世界腸道健康日，重點強調早預防、早診斷、早治療。結直腸癌將會成為今年癌症篩查的重點。

人們經常把健康比作「1」，事業、家庭、名譽、財富等就是後邊的「0」，後面的所有這些都取決於前邊的「1」是否穩固，所以說健康是幸福的基石。然而，癌症的存在嚴重威脅著居民健康。

癌症是嚴重威脅我國居民健康的重大慢性疾病。2019年兩會期間，國務院總理在政府工作報告中指出：「我國受癌症困擾的家庭數以千萬計，要實施癌症防治行動，推進預防篩查、早診早治和科研突破，著力緩解民生的痛點。」

■結直腸癌發病率、死亡率居高不下

隨著經濟的發展和生活水準的提高，人們生活方式尤其是飲食結構的改變，近年來我國結直腸癌的發病率有逐年增多的趨勢。

結直腸癌發病及死亡率數據

結直腸癌作為我國僅次於肺癌、胃癌的第三大高發癌症，根據2018年《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》的統計數據顯示，其每年新發病例42.92萬人，死亡病例28.14萬人，防控形勢嚴峻。調查顯示，在2006年到2015年間，中國結直腸癌的發病率和死亡率均沒有明顯的下降，且呈現出城市發病率明顯高於農村的現象，這與飲食因素有很大關係。

2019年5月最新研究發現，歐洲年輕人結直腸癌發病率明顯升高。1990-2016年20個歐洲國家1.4億20-49歲人群的數據顯示，2004-2016年間，結直腸癌發生率每年增加1.6%-7.9%。

■ 雖然結直腸癌高發，但非常適合早篩

結直腸癌從癌前病變（腺瘤）發展到惡性病灶有一個較長的過程，是少數能通過篩查做到早期發現、早期治療的惡性腫瘤之一。

據浙江大學醫學院附屬第二醫院經手術病理證實的1368例結直腸癌患者數據分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期結直腸癌的5年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%、10.4%。由此可見，腸道疾病的早發現、早診斷、早治療至關重要。對於無癥狀的人群，通過篩查得以更早接受治療，顯著降低結直腸癌的死亡率；有癥狀人群通過篩查可以發現癌前息肉並進行內鏡下切除，降低結直腸癌的發病率。

2016年《柳葉刀》報導，中國每個結直腸癌患者的直接醫療費用為61,813元，給民眾帶來沉重經濟負擔。早期發現結直腸癌不僅有助於提升患者的5年生存率和生命質量，也可減少國家和個人的醫療支出負擔。

■ 那麼，該如何選擇結直腸癌篩查方式呢？

結直腸癌的篩查包括以下幾種方式：

• 大便隱血檢測或大便DNA檢測：隱血檢測包括愈創木脂大便隱血檢測（Guaiac FOBT）和免疫組化大便隱血檢測（FIT）；分子標誌物檢測即FIT與大便DNA檢測結合（FIT-DNA）。

  
  

• 內鏡檢查：乙狀結腸鏡檢查和結腸鏡檢查

  
  

• 影像學檢測：CT

  
  

• 血液分子標誌物：癌胚抗原（CEA）、CA199等。

然而，絕大多數人群對結直腸癌的篩查存在很多顧慮：直腸指檢「怕尷尬」，隱血檢測「怕麻煩」，腸鏡檢查「怕痛苦」……中低位直腸是腸癌的最高發部位，而常規體檢中的直腸指檢，也就是傳說中的「戳菊花」。因為令人尷尬和不適，一直成為體檢中棄檢率最高的項目。

但是，在這裡還是要強調一遍，不要為了避免短暫的不悅感而放棄篩查，殊不知，你的一個小小的決定會帶給你什麼樣的嚴重後果……

美國癌症協會《結直腸癌篩查指南》中推薦，對於45歲以上的健康人群，應該：

1. 每年進行糞便免疫化學檢測；

2. 每年進行高靈敏度的愈創木脂糞便隱血試驗；

3. 每3年進行一次多靶點的DNA檢測；

4. 每10年進行一次結腸鏡檢查；

5. 每5年進行一次結腸造影；

6. 每5年進行一次乙狀結腸鏡檢查。

對於何時停止篩查，指南推薦：

• 身體健康，預期壽命超過10年的成年人繼續進行結直腸癌篩查至75歲；

  
  

• 76至85歲的患者，根據患者的偏好、預期壽命、健康狀況和既往篩查歷史，製訂個體化結直腸癌篩查策略；

  
  

• 超過85歲的人群，不建議繼續進行結直腸癌篩查。

■ 除了定期篩查，還有哪些高危因素需要注意？

首先，年齡是結直腸癌明確的高危因素，40歲以後，發病率明顯升高，應提高警惕；結直腸癌有明顯的家族遺傳傾向；另外，炎性腸病也是結直腸癌的明確危險因素。

除此以外，吸煙能增加結直腸癌發病風險1.27倍，煙齡大於50年者發病風險提高38%；超重或肥胖影響結直腸癌腺瘤的發生，BMI每增加5個部門，發病風險上升19%；2型糖尿病患者結直腸癌發病率和死亡風險也明顯上升。

因此，《中國臨床腫瘤學會結直腸癌診療指南2018》建議對有高危因素的人群進行更早、更頻繁的篩查：例如對於一級親屬中有60歲之前被診斷為結直腸癌的患者，應該在40歲開始進行篩查。

■ 如何預防結直腸癌？

調查顯示，70%的散發性結直腸癌與生活習慣有關，66%-78%的結直腸癌可以通過健康的生活習慣避免。因此，養成健康的生活習慣尤為重要。

• 增加膳食纖維攝入；

• 加強體育鍛煉；

• 補充葉酸，預防散發性結直腸腺瘤的發生；

• 控制體重，避免超重、肥胖；

• 減少紅肉和加工肉類的攝入；

• 戒煙，避免長期大量飲酒；

• 積極參與結直腸腺瘤的篩查可發現結直腸癌的高危人群，降低結直腸癌的發病率；

另外，在國家層面上，我國也制定了相應的癌症防治戰略對策：

• 1.加強腫瘤的一級預防，控制發病率的上升速度，控制惡性腫瘤發病率關鍵在於病因預防。

  
  

• 2.擴大早診早治人群，提高5年相對生存率，其關鍵在於早發現、早診斷、早治療。

  
  

• 3.提高和普及先進診療技術，注重治療效果，惡性腫瘤要以挽救生命為終極目標。

目前，根據我國惡性腫瘤負擔的實際情況，國家制定並頒布了《「健康中國2030」規劃綱要》《「十三五」衛生與健康規劃》《中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025 年)》以及癌症防治行動計劃等一系列切實可行的防控策略。癌症防控的重點任務正在逐步落實，國務院已經建立了重大慢病防治部際聯席會議制度，20個省建立省級癌症中心，全國腫瘤監測點已達574 個，腫瘤登記及監測隨訪網路基本建成，這些工作的推進必將有效遏製我國癌症負擔日益增長的勢頭，為健康中國戰略實施奠定良好基礎。

參考文獻：

Colorectal cancer screening for average‐risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. 30 May 2018. https://doi.org/10.3322/caac.21457.

- End -