ACEI 與 ARB，合併糖尿病的高血壓患者如何選？

提問：糖尿病合併高血壓患者，如何選擇降壓藥？問題解析：糖尿病合併高血壓患者在選擇降壓藥的時候，除了考慮降壓效果外，還要關注藥物對糖代謝的影響以及是否有靶器官保護作用，能否降低微血管併發症的發生。所以在 ACEI、ARB、CCB、利尿劑等六大類降壓藥中，如何選擇及使用來達到降壓效果呢？
原則1、根據收縮壓、舒張壓的範圍來選擇非藥物或藥物單用或合用降壓治療。2、ACEI 或 ARB 是糖尿病合併高血壓，尤其是合併不同程度腎臟損害時的首選。這兩種藥物對糖、脂肪代謝無不良影響，而且具有靶器官保護作用。3、ACEI 或 ARB 是糖尿病合併高血壓患者在降壓聯合用藥時必須包含的藥物，如聯合長效二氫吡啶類鈣拮抗劑。不僅可以發揮協同作用，也可減少不良反應的發生。4、ACEI 或 ARB 的選擇上，可以從患者對二者不良反應的接受程度來使用。部分患者對 ACEI 類的刺激性乾咳不良反應難以忍受，可用 ARB 來代替。
5、在藥物的選擇上，從患者的依從性考慮，建議選擇長效降壓藥物。6、在用降壓藥的過程中，一定要評估血壓、血糖控制及不良反應的發生情況，及時調整用藥方案。
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