孕期我們不建議常規監測孕酮

早孕期孕酮水準的監測，目前形成了一個混亂的臨床局面。也變成了孕婦恐慌、過度診療、不規範用藥的「災區」。早孕期的孕酮分泌規律是什麼？哪些情況可能存在孕酮不足？孕酮血清測定的意義何在？這裡是來自專家共識的觀點。

當期盼已久的懷孕到來的時候，準媽媽們既興奮，又緊張。特別是以前有過流產或生化妊娠的病史，那這次懷孕可是如臨大敵，生怕有什麼閃失。

在網上搜索，加上一些醫生的建議，似乎孕酮水準可以預測和監護懷孕的過程，有的孕婦不停地抽血查孕酮，如果值偏「低」，或變化少許，就萬分焦慮，拚命地補充黃體酮，好像黃體酮就是成功懷孕的救命稻草。

目前在孕酮的監測和黃體酮的應用上存在的嚴重不規範，造成了患者的恐慌和混亂。

孕酮對維持生育是重要的

既往的研究證明，孕酮對於生育的生理作用是毋庸置疑的。早孕時，它由妊娠黃體分泌，促使子宮內膜蛻膜化，以供胚胎良好著床條件；並誘導免疫保護機制，避免胚胎被母體「排斥」；還能降低子宮平滑肌的敏感性，起到「安胎」的作用。

在生理條件下，人類維持早期正常妊娠（孕12周以內）的血清孕酮水準僅約20~30ng/ml就足夠了。

而且每個人之間，甚至一個人的不同時間，檢測的孕酮水準相差很大，和屆時的孕激素脈衝峰值、孕激素受體的功能、用黃體酮的情況等有關，存在明顯的個體差異。

孕酮不足的情況

人們監測早孕期的孕酮水準，是因為懼怕流產，擔心是因為缺少孕酮造成妊娠丟失，補充黃體酮真的能預防和治療流產嗎？什麼樣的血清孕酮水準才需要補充黃體酮呢？針對這個問題，多年來人們進行了各種各樣的研究和分析，產生了許多不同的結論和爭議。

自然流產的病因是很複雜的，約50%是隨機發生的胎兒絨毛染色體的錯誤，也就是非整倍體。其它公認的病因，包括子宮畸形、抗心磷脂綜合征、內分泌因素、易栓症等，有些流產的發生是偶然事件，如果連續發生兩次以上，就稱作複發性流產了。

其中似乎只有內分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足，成為黃體酮使用的依據。內分泌因素包括了糖尿病、胰島素抵抗、甲狀腺功能減退、排卵障礙等問題。

孕酮不足又不能說明什麼

1、這些內分泌原因的機制包括排卵障礙、甲狀腺問題、胰島素抵抗、等等。孕酮是排卵後的黃體產生的，受到LH的調控，所以凡是在垂體LH脈衝的頻率和幅度發生變化的時候，例如排卵障礙、高泌乳素血征、促排卵葯刺激、等，會影響孕酮的分泌，造成孕激素不足，臨床上可以適量補充黃體酮「保胎」觀察。

但是這些不足，常常不一定能從孕酮測定水準上反映出來，在臨床上，有些孕酮水準「低下」的患者仍然可以維持持續妊娠。 2、因為輔助生殖技術中促排卵的降調和促性腺激素的使用，加上取卵時顆粒細胞的丟失，卵巢黃體功能顯著不全，補充黃體酮可以有效地預防流產，提高妊娠率，證據是充分的。

即使如此，孕酮水準的測定仍然不一定能反映黃體功能，補充的孕激素是否已經足夠，地屈孕酮口服製劑在血清裡檢測不到。 3、當我們遇到先兆流產，也就是懷孕中，少量的陰道流血，並無腹痛和其它不適，預防性適量黃體酮應用是合理的。

早孕期還無法辨識是否是宮內妊娠，也無法證明胚胎是否健康，雖然有研究觀察到孕酮水準正常組，持續妊娠的可能性大，但是還得看孕45天時是否宮腔內可見到孕囊和胎心搏動，如果見到胎心搏動，才是當時正常妊娠的標準，孕酮水準比起胎心搏動，評估價值不大。

4、當懷孕到8~10周的時間，妊娠黃體分泌的孕酮就逐漸減少衰竭，漸漸地由胎兒胎盤絨毛的合體滋養細胞接替分泌孕酮，逐漸上升，直到足月分娩。

這個交接說明黃體支持的階段已經過去，如果胚胎本身沒有發育好，滋養細胞不能正常分泌孕酮，怎樣補充黃體酮都是無濟於事的。該階段如果孕酮水準低下，這不是造成流產的原因，而是胚胎終止的後果。

不建議將孕酮作為孕期監測指標

基於上述原因，我們仍然無法把孕酮測定作為孕期監測的可靠指標，不建議作為孕期監測和預測流產的依據。綜上所述的理由如下：

1、血清中孕酮水準的血清水準波動很大，瞬時的孕酮值並不完全反映血中的孕酮總量，推薦早孕期以hCG測定評估妊娠狀態。

2、流產的原因複雜，孕酮的水準並不能有效提示黃體功能不足的證據，對於先兆流產和複發性流產史患者，可以預防性適量補充孕激素「保胎」。繼而根據宮內孕囊和胎心的存在，調整保胎的方案。

3、雖然有研究提示，妊娠成功組的孕酮水準略高於流產組，但是對於個體來說，孕酮水準並不能準確預測妊娠結局。

4、對於孕8周後難免流產的患者，孕酮水準降低是結果，不是原因，補充黃體酮對結局無可挽回。