關於鼻整形的師徒對話 短鼻的延長與低鼻的墊高

關於鼻整形的師徒對話

短鼻的延長與低鼻的墊高

郭：鼻整形的求美者最常見的訴求是短鼻延長與低鼻墊高。

師：這兩個問題最常困擾求美者，所以，現在在我國開展的鼻整形手術中，絕大多數是集中在這兩個問題上。

郭：需求牽引技術的進步，鼻整形也不例外，這些年，鼻整形醫生工作的重點就是圍繞這兩個問題展開的。

師：不論是何種材料，也不論是何種技術，其核心是要滿足延長鼻子、抬高鼻尖的目的。

郭：人工材料一度成為墊高鼻尖和延長鼻背的首選材料，但由於皮膚軟組織量有限，支架材料體積相對於腔隙偏大，對錶麵皮膚持續壓迫，應力作用下導致表面皮膚變薄、發紅、顯形、甚至穿出皮膚，這類併發症發生率偏高。

師：所以後來有廠家將鼻尖部的人工材料變軟，也有醫生在鼻尖支架表面加蓋耳軟骨，無非都是想減少併發症的發生。

郭：儘管採取了上述措施，但併發症的發生率並沒有顯著下降。

師：所以，大家才轉而採用軟骨做鼻尖塑形。有些醫生和我一樣，甚至完全避免在鼻尖使用假體，即所謂的「鼻尖零假體」。

郭：軟骨的大量使用是最近這些年的事，不論是肋軟骨、鼻中隔軟骨、還是耳軟骨，都是自體組織，即使局部有張力，表面皮膚也可以很好耐受。使用軟骨之後，頂破皮膚的併發症發生率大幅度下降了。

師：目前使用的三種自體軟骨組織結構和物理特性有所不同，但都是要製作成鼻尖支架結構，對鼻尖的皮膚軟組織產生足夠強的支撐力，以便延長和增高鼻尖。

郭：短鼻的延長和低鼻的增高主要靠支架材料的支撐作用來完成的嗎？

師：支架很重要，但支架不是唯一起作用的因素，更重要的是進行皮膚軟組織的廣泛動員。

郭：這一點似乎部分醫生沒有深刻理解，他們主要靠支架材料的支撐來加高和延長鼻子。

師：如果是用支架硬撐，就會出現類似皮膚快速擴張那種反應，皮膚軟組織會變薄，會導致人工支架材料、甚至軟骨顯形，影響效果。

郭：鼻子表面皮膚的廣泛剝離是為了動員更多的軟組織覆蓋物，某種意義上是向周圍借了一些組織，利用的是組織的鬆動性和彈性伸展特性。

師：如果是鼻修復手術，疤痕與纖維包膜的仔細剝離、松解甚至切除都是為了充分釋放軟組織的潛力。

郭：襯裡的松解與釋放同樣重要。

師：隆鼻手術類似於把小棉襖改成大棉襖，在充填棉花的同時，加大「面子」很重要，加長「裡子」也很重要。

郭：我感覺有些醫生的襯裡松解不到位。

師：要做好襯裡松解，其關鍵是熟悉解剖，有些醫生怕穿破鼻黏膜，不敢松解，或者松解不到位，上下外側軟骨之間的鏈接處的松解到位是充分釋放襯裡的重要一環，必要時要對上外側軟骨下面的粘膜進行適當的松解釋放。

郭：有足夠多的皮膚軟組織和襯裡之後，支架植入（置入）以後才能穩定不變形，皮膚也不容易變薄，支架不容易顯形或者穿出皮膚。

師：儘管我們利用一切手段充分動員皮膚軟組織等覆蓋材料，但在多數情況下，皮膚軟組織總是顯得相對不足，很少有富餘的情況發生，在這種情況下，我們需要做好墊高與延長之間的平衡。

郭：皮膚軟組織有限，延長多，可能墊高就不足，墊高多，延長或許就會不足，所以，我們要權衡利弊得失，在製作支架時兼顧兩方面的需求，找到一個平衡點。

師：鼻整形就是在有限的皮膚軟組織空間裡做支架的雕塑，把握好皮膚容積與支架體積之間的比例關係，同時平衡好延長與墊高之間的比例，把握好這之中的度很重要。