良性攝護腺增生症的概述
目前，公認為攝護腺增生症的病因是由於睾丸的存在。所支持的論據有：①青春期前切除睾丸者不發生攝護腺增生；②已發生攝護腺增生者切除睾丸後可發生退行性變化，腺體漸小；③患者生化測定伴有雄激素——雙氫睾酮異常的凝集。
攝護腺增生症的癥狀
攝護腺增生的早期癥狀並不明顯，隨著病情的進展癥狀逐漸明顯。
表現為：排尿躊躇、費力、尿線細小、終末滴瀝、排尿延時，甚至尿瀦留，同時可有尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多、急迫性尿失禁等，如伴有膀胱結石或感染，刺激癥狀更加明顯。攝護腺增生髮展到一定階段殘餘尿量增多，膀胱擴大，小梁或小息室形成，出現膀胱輸尿管反流，使腎功能受損。
（一）攝護腺增生症的主要癥狀
攝護腺增生的癥狀分為兩類：
一類是因增生攝護腺阻塞尿路產生的梗阻性癥狀；
一類是因尿路梗阻引起的併發症。
1.梗阻癥狀主要是由於攝護腺增生阻塞尿路。壓迫膀胱頸所引起，同時也包括了膀胱本身為克服梗阻產生的反應。
（1）尿頻是攝護腺增生的早期信號，尤其夜尿次數增多。一般來說，夜尿次數的多少往往與攝護腺增生的程度平行。原來不起夜的老年人出現夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發展至每夜4～5次甚至更多，說明病變的發展和加重。
（2）排尿無力尿線變細和尿滴瀝，由於增生攝護腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生攝護腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情的發展，還可能出現排尿中斷，排尿後滴瀝不盡等癥狀。
（3）血尿可有血尿，尿液檢查可見紅細胞。
（4）尿瀦留攝護腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、勞累、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿瀦留。
2.尿路梗阻的併發症主要有感染，腎盂積水，尿毒症等。
（二）攝護腺增生症的分期
攝護腺增生症的癥狀隨著病情的進展而表現不同，分為4個階段：
（1）早期有尿頻、尿急、尿血、尿意不爽、尿細流、排尿費力，後尿道不適等感覺，會陰部常有壓迫感。有時由飲酒、感冒、勞累等使膀胱頸部充血水腫，加重下尿路梗阻而發生尿瀦留。（無痛感）
（2）中期排尿困難的癥狀明顯並漸加重，排尿時間長，尿細，同時出現尿流中斷的現象，並出現殘餘尿，一般為50-100ml，遇疲勞、房事、上呼吸道感染等，則可出現急性尿瀦留，但程度輕而持續時間短，排尿結束時易出現血尿、殘餘尿。
（3）晚期尿頻更加嚴重，排尿次數增多以夜間排尿明顯，如合併感染或結石，則出現尿痛和尿急；排尿困難呈進行性加重，一次排尿需藉助腹壓方可排出，尿量明顯減少或出現嚴重尿淋瀝，猶如尿失禁，部分人常有遺尿、排尿時間延長、尿程短、有時尿濕衣褲；殘餘尿更多，一般為150ml以上，有時可達400～500ml，或完全不能自行排尿，形成慢性尿瀦留；在長期尿路梗阻的情況下，易發生感染、腎積水、腎功能不全、腎性高血壓。
（4）併發症攝護腺增生是一個慢性過程，易並發其他癥狀，如感染、急性尿瀦留、膀胱結石、尿毒症、痔瘡、脫肛、血尿等。
攝護腺增生症的治療
（一）非藥物治療
目前，對攝護腺增生程度較輕和不願手術者，主要針對增生的病因對症治療：
1.注意行為治療，戒煙忌酒，禁食辛辣、涼冷食物，避免勞累、感染，防止性生活過度或性交中斷，以免引起攝護腺充血；如有慢性攝護腺炎、尿道炎、膀胱炎，應儘早徹底治癒。
2.保證營養充足，適量飲水，注意勞逸結合，避免久坐和過度疲勞，切勿憋尿，注意下半身保暖，避免受寒、受濕；並經常進行一些力所能及的戶外活動與鍛煉。
3.介入治療主要是針對攝護腺的治療，改善癥狀，主要方法包括：①攝護腺氣囊擴張；②尿道支架；③微波及射頻治療；④高能聚焦超聲；⑤經尿道雷射治療；⑥攝護腺擴裂治療；⑦攝護腺冷凍治療；⑧攝護腺注射療法。
（二）藥物治療（種類）
（1）腎上腺素能α受體阻斷劑
可選用藥物有3種：
特拉唑嗪：明顯改善尿最大流速、殘尿量及阻塞癥狀。首劑於睡前服用；
阿夫唑嗪（桑塔）：最大劑量1日10mg
鹽酸坦洛新：餐後服用。
（2）5α還原酶抑製劑：
可抑製攝護腺生長，抑製攝護腺內雙氫睾酮（DHT）水準，達到去除睾丸的水準，使攝護腺體積顯著縮小，提高最高尿流率，改善梗阻性癥狀。
非那雄胺:對攝護腺內雙氫睾酮的抑製率高，
依立雄胺
度他雄胺:整粒吞服。
（3）雌激素攝護腺增生另一原因是體內雄激素增多
可選服雌三醇
（4）雄激素受體阻斷劑 可使增生的攝護腺縮小，可與睾酮、雙氫睾酮競爭受體，但無抗促性腺激素或孕酮的活性。
代表葯氟他胺、普適泰（舍尼通）
（5）植物提取成分製劑 前列康：餐前嚼碎吞服。
黃酮呱酯
抗攝護腺增生症葯的合理應用與藥學監護
（1）首先明確治療指征：先排除類似BPH的疾病，如感染、攝護腺炎、攝護腺結石、攝護腺癌、尿道狹窄、膀胱張力低下、神經源性紊亂等；並應依據攝護腺的體積大小、攝護腺特異抗原（PSA）的高低來確定預防性應用5α還原酶抑製劑或聯合治療性應用5α還原酶抑製劑。5α還原酶抑製劑適用於臨床確診攝護腺增生大於40g者，使膀胱最大容量得到改善。
（2）鑒於5α還原酶抑製劑和α受體阻斷劑的作用途徑不同，聯合用藥可有協同效果。同時5α還原酶抑製劑與特拉唑嗪等葯合用，可使血漿峰濃度和葯一時曲線下面積明顯增加。
（3） α受體阻斷劑（對血壓的影響）在服用首劑或增加劑量12h內，或在停葯時，可出現眩暈、虛弱或低血壓，患者應避免駕駛或操作機械。
其中特拉唑嗪對嚴重肝、腎功能不全的患者慎用；對過敏者、12歲以下兒童禁用，對妊娠及哺乳期婦女慎用，用藥期間應停止哺乳；為避免發生「首劑現象」，首次劑量一日不宜超過1mg，且最好在睡前服用；與噻嗪類和其他抗高血壓葯合用，會產生低血壓，應予注意。
（4）阿夫唑嗪對嚴重肝、腎功能不全的患者慎用；對過敏者禁用。對使用劑量較大或患者有高血壓者，口服後數小時可出現體位性低血壓，應注意讓患者平臥直至癥狀消失。另與鈣通道阻滯劑和α受體阻斷劑合用，可出現嚴重低血壓，應避免同時使用。
（5）鹽酸坦洛新過量服用可致血壓下降，尤其與抗高血壓葯聯合應用時，應注意血壓的變化，對患有體位性低血壓者、過敏者、腎功能不全者禁用。
（6）由於5α還原酶抑製劑的作用是可逆的，停葯後其血漿雙氫睾酮和攝護腺體積可以復舊，因此，維持用藥的時間宜較長。
（7）妊娠期婦女服用5α還原酶抑製劑後可引起男性胎兒的外生殖器官異常，對兒童、妊娠或可能妊娠的婦女禁用。
（8）非那雄胺和依立雄胺起效緩慢，見效時間為3～6個月，對攝護腺增生癥狀嚴重者、尿流率嚴重減慢者、殘餘尿量較多者不宜選用，推薦應用度他雄胺（顯效快）。造成此種顯著差異是度他雄胺具有雙重作用，可同時阻斷1型和2型兩種5α還原同工酶。
（9） 5α還原酶抑製劑服後常見性慾降低、勃起功能障礙、睾丸痛、乳房增大和壓痛、陽痿、精液減少等癥狀；偶見過敏、皮疹、耳鳴、噁心、嘔吐、食慾減退、失眠、髖關節痛、口唇腫脹等過敏反應。且伴隨著療程而漸少，半數性慾和勃起功能障礙者的反應可漸消失，但對性功能衰退者慎用。
（10）度他雄胺對過敏者禁用。低尿量的攝護腺增生者，可能存在其他的泌尿系統疾病，包括攝護腺癌，在應用前需排除其他泌尿系統疾病。對有嚴重的尿瀦留或尿量減少者應密切監測其堵塞性尿道疾病。鑒於度他雄胺對攝護腺特異抗原（PSA）及攝護腺檢查有所影響，
建議：使用本品前，應作直腸檢查或其他攝護腺檢查。
初始的3-6月後，應為患者建立一個PSA新的基線。
（11）普適泰為花粉提取物，對過敏者禁用。同時連續服用6個月以上，療效才較顯著，必須堅持治療。
幕後玩家
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