國外最新研究：維生素D對胎兒和嬰兒沒有好處，可能有不良應影響

一項對1100多名婦女和她們的嬰兒進行的研究表明，即使在缺乏維生素D的婦女群體中，從懷孕中期到分娩和產後6個月的高劑量維生素D的補充，與產前補充或安慰劑相比，對胎兒或嬰兒生長的測量沒有任何益處。

「正如預期的那樣，孕婦在懷孕後期和產後期間補充維生素D可以改善維生素D狀態的生化標記，降低維生素D缺乏症的風險。」然而，即使是在高於常規劑量的情況下，補充維生素D對1歲以下嬰兒的生長也沒有影響。

8月9日出版的《新英格蘭醫學雜誌》刊登了孕婦維生素D促進嬰兒生長(MDIG)試驗的結果。

在這項隨機、雙盲、安慰劑對照的研究中，Roth和他的同事將孟加拉國的孕婦隨機分為五組，其中一組孕婦維生素D缺乏的比例很高。

根據世界衛生組織(World Health Organization)的兒童生長標準，在對1164名1歲嬰兒(佔1300名孕婦中的89.5%)進行的研究中，研究人員發現，不同年齡組嬰兒在1歲時的z長度得分的主要結果沒有顯著差異。

除了發現使用任何維生素D方案的胎兒或嬰兒的生長與安慰劑沒有區別外，研究結果還表明，在出生結果或發病率方面，兩組之間沒有顯著差異。

「由於之前缺乏有力的證據，世界衛生組織並沒有建議在懷孕期間常規補充維生素D，」Roth解釋說。

「我們得出的結論是，目前的研究結果支持了這一觀點，即使在維生素D缺乏和限制胎兒生長是地方性疾病的社區也是如此。」在孟加拉國，大約有三分之一的新生兒在胎齡時就很小，在5歲以下的嬰兒中有36%發育遲緩。因此，在試驗人群中，多達64%的孕婦被認為在基線時缺乏維生素D(定義為血清中25-羥維生素D濃度< 30 nmol/L)，因此可以預期將其提高到足夠的水準會帶來好處。

「總的來說，通過微量營養素乾預，我們預計補充營養的好處在試驗開始時就不足的人身上最明顯，或者在普遍缺乏微量營養素的社區中最明顯，」Roth說。

一組婦女未接受產前或產後維生素D(安慰劑組)。3組僅在產前補充4200 IU(產前4200組)、16800 IU(產前16800組)和28000 IU(產前28000組)。第5組進行產前補充，26周的產後補充28000 IU(產前和產後28000組)。

在安慰劑組中，嬰兒的特定平均年齡z分數是0。93;產前4200組;?0.97產前16800組;?1.06產前28000組;和?0.94產前和產後28000組的組(P = 0.23)。

羅斯說:「總的來說，維生素D對這一人群的嬰兒生長沒有影響。」

這些結果似乎證實了先前關於孕期補充維生素D的研究，並且「不支持孕期後半段維生素D的狀態是新生兒大小的決定因素的假設，」他和他的合作者說。

此外，在二次分析中，他們並沒有發現維生素D嚴重缺乏的大亞組(母體基線25-羥維生素D濃度< 30 nmol/L)對嬰兒生長有任何益處。

補充維生素D對母嬰血清25-羥維生素D和鈣濃度、母嬰尿鈣排泄和母嬰甲狀旁腺激素濃度有預期的影響。各組不良事件發生率無顯著差異，但最高劑量組中可能的高鈣化尿發生率較高。

「儘管維生素D對血清25-羥維生素D濃度、完整甲狀旁腺激素和鈣以及尿鈣-肌酐比值有明顯的劑量反應作用，但對胎兒或嬰兒的生長沒有影響，」作者總結道。

正如之前在一項薈萃分析中報導的那樣，在研究中補充藥物並沒有降低早產的發生率。

維生素D影響妊娠的機制

作者解釋說，由於維生素D對鈣吸收、甲狀旁腺激素表達、磷酸鹽代謝、生長板功能以及胰島素樣生長因子軸的調節等過程的影響，它可能會潛在地影響胎兒和產後的生長。

先前的薈萃分析表明維生素D對胎兒生長有潛在的益處;然而，作者指出，這些方法往往有局限性。

在之前的一項研究(J Pediatr. 2013;163:1605-1611.e3)中，本研究的作者發現，與沒有服用維生素D的孕婦相比，服用維生素D的孕婦在妊娠晚期每周服用35000國際部門的孕婦所生嬰兒的產後早期線性增長有所增加。

然而，他們注意到這項研究，以及英國另一項有類似結果的研究，除了其他限制外，每一項都相對較小，涉及的參與者不到135人。

據醫學新聞網站Medscape Medical News報導，最近的其他研究表明，在懷孕的其他情況下，孕婦懷孕前攝入足夠的維生素D可以提高孕婦懷孕和分娩存活嬰兒的幾率。

雖然目前所有研究小組的婦女都被提供鐵、葉酸和鈣作為常規的輔助補充，羅斯指出，這些婦女可能缺乏其他對胎兒和嬰兒生長重要的微量營養素。