肥胖症二型糖尿病，手術治療方案介紹？

肥胖症二型糖尿病，手術治療方案介紹？糖尿病治療需要個體化，老年人、青少年、妊娠期這三個時期的糖尿病各有其特點，治療方案也各不同。

老年糖尿病

老年人的糖尿病以2型糖尿病為主，其特點：對疾病的反應能力差，癥狀不明顯，沒有明顯的三多一少癥狀，主動看病的不多；活動能力下降，生活不能自理，沒法去醫院就診；其他基礎疾病多，合併慢性疾病多，服藥太多，常導致藥物的漏服、誤服；聽力、視力、認知能力、自我管理能力下降，對於防治糖尿病的五駕馬車的駕馭能力不足，糖尿病教育、血糖監測不夠；感覺功能下降，尤其是口渴中樞敏感性降低，對口渴不敏感，每天飲水量不足，如果同時有其他原因導致嘔吐、腹瀉及進食少，或使用利尿劑、或誤補葡萄糖液等因素，可發生嚴重脫水或血糖明顯升高，導致高血糖高滲性綜合征；因病程長導致神經系統損害，對低血糖感覺不敏感，易出現無癥狀性低血糖或嚴重低血糖昏迷。

對策

老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白的控制目標應適度放寬，用藥應盡量簡單，以口服降血糖治療為主，同時盡量避免使用長效口服降血糖藥物或使用長效胰島素，防止低血糖發生，減少藥物副作用。

使用專門的服藥盒將每餐的藥物分開放置，按服藥時間擺放藥物，防止藥物誤服及漏服。

老年糖尿病病友要知道飲水的重要性,鼓勵和督促多飲水。

不要進食甜食及含糖飲料，因其他疾病需要靜脈點滴治療時，一定要告之醫生自己有糖尿病。

不要隨意更改降血糖方案或自行停用降血糖藥物。

在應激情況下，如血糖控制不佳，要及時去醫院調整降血糖方案。

對有肝腎功能損害的糖尿病病友，首選短效或速效胰島素，或選擇速效胰島素類似物。

兒童、青少年期糖尿病

兒童、青少年期糖尿病者的特點：兒童及青少年糖尿病以1型為主，約佔兒童及青少年糖尿病的90%，但目前2型糖尿病有明顯的上升趨勢。

1型糖尿病患者胰島素分泌不足，對胰島素治療敏感，易發生低血糖；患病年齡小、身體處於生長髮育階段，不同年齡段對營養要求不一樣；自我管理能力不足，飲食不規律；患病的兒童及青少年糖尿病常存在自卑感，對調整血糖的治療方案依從性差；肝腎等重要臟器功能尚未健全，多數口服藥物不適合青少年使用。

對策

均衡膳食，保證足夠營養，特別是蛋白質的供應。應避免高糖高脂食物，多選擇富含膳食纖維的食物，烹調以清淡為主。飲食應適當放寬，保證青少年生長髮育所需的營養，定時定量，少量多餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。

青少年活動量大，應適當控制，防止發生運動後酮症或低血糖。同時與患者家屬充分溝通，加強科普宣傳，爭取患病青少年積極配合治療，組織患糖尿病的青少年參加一些如夏令營等糖尿病友集體活動，必要時請心理師進行心理疏導，戰勝自卑感，提高治療的依從性。

青少年糖尿病不宜口服藥物治療，宜選擇胰島素治療為主，對於超重或肥胖的青少年2型糖尿病，可以用二甲雙胍治療；當患病青少年有一定自我管理能力時，最好選擇胰島素泵持續注射胰島素的方案，以保證血糖平穩，避免併發症發生。

監測血糖，根據血糖調整治療方案。兒童、青少年糖尿病控制目標：12歲之前餐前血糖5.6~10mmol/L，睡前或夜間6~11.1mmol/L，HbA1c<8.0；13歲~19歲餐前血糖5.0~7.2mmol/L，睡前或夜間5.0~8.3mmol/L，HbA1c<7.5。

妊娠期糖尿病

妊娠糖尿病的特點：糖尿病合併妊娠時血糖水準波動較大，血糖較難控制，大多數患者需要使用胰島素控制血糖。

妊娠糖尿病的血糖波動相對較輕，血糖容易控制，多數患者可通過嚴格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。

妊娠期間既要控制好血糖，防止高血糖對孕婦及胎兒的傷害，如母親發展為2型糖尿病、胎兒在宮內發育異常、新生兒畸形、巨大兒和新生兒低血糖發生的風險增加等；

適當加強營養，保證胎兒的正常發育。

運動治療對妊娠糖尿病需要慎重，要求選擇適合運動方式；

血糖以餐後升高為主，易發生低血糖，需要將血糖控制在安全範圍；

口服降血糖藥物對胎兒的生長髮育存在風險，治療以胰島素為主。

對策

孕期適當控制飲食，合理搭配各種營養，保證孕期營養均衡，飲食控制標準：既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常範圍，而且不發生飢餓性酮症，儘可能選擇低升糖指數的碳水化合物。

實行少量多餐製，每日分5~6餐。

適當運動，但避免劇烈運動，對與體重增長幅度大的孕婦可適當提高運動量，盡量控制體重的增長在與孕期相應範圍內。

孕期使用速效人胰島素控制血糖，使用速效胰島素類似物賴脯胰島素、門冬胰島素是安全的，如果空腹血糖高，可以使用地特胰島素治療。

嚴密監測血糖，控制目標：空腹、餐前或睡前血糖3.3~5.3mmol/L，餐後1小時≤7.8mmol/L；或餐後2小時血糖≤6.7mmol/L，避免低血糖發生。

手術治療糖尿病：

胃轉流手術最早是1885年奧地利外科醫生Theodor Billroth實施，用於治療胃癌患者，20世紀50年代演變為一種減肥手術，1995年，Pories完成了146例肥胖糖尿病患者14年的臨床觀察，發現胃轉流術後糖尿病的達標率達80%，經過數十年的發展改進，2011年3月，國際糖尿病聯盟發表聲明：建議病程早期的2型糖尿病患者採用手術治療。中華醫學會糖尿病分會於2011年正式將手術治療糖尿病寫入《中國糖尿病防治指南》，胃轉流手術成為2型糖尿病患者的新希望。

手術治療糖尿病原理：

胃轉流手術之所以能夠一次性治療糖尿病，實現臨床治癒，是因為胃轉流手術的獨特之處在於改變了食物的生理流向，通過胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等步驟而完成。術後，患者身體的胰島素抵抗現象消除，並且手術後食物的流經方式還能促進患者體內胰島素分泌，減少胰島細胞凋亡並使之增殖，胰島功能恢復，糖尿病得到治癒。

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【注】戴曉江，醫學碩士、副主任醫師

中國研究型醫院協會糖尿病和肥胖專業委員會委員

中國醫師協會外科分會肥胖症和糖尿病外科委員會委員

廣東省醫師協會微創外科委員會委員

擅長各種減重及糖尿病手術。師從我國著名的微創外科、肥胖症專家鄭成竹教授；在微創手術治療肥胖症及2型糖尿病方面，開展了大量的臨床工作並取得了滿意的臨床效果。治療水準居國內先進列。發表論文20餘篇，SCI3篇，參編臨床專著三部。先後主持參與省部級基金5項，進行糖尿病外科治療的基礎及臨床研究；同時參與亞太地區肥胖及代謝外科醫師協會多中心合作重點項目《亞洲糖尿病外科治療多中心實驗研究》