血糖為「0」，真相竟然是這樣的！

分享一個有意思的案例~

先來看這樣一個病例 ：

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男性患者，62歲，因「咳嗽、咯痰4+年，加重伴呼吸困難、心累氣緊1+月」入院。上述癥狀反覆發作，於院外診斷為：

1、左下肺惡性腫瘤伴胸膜轉移，

2、左側惡性胸腔積液，

3、慢性阻塞性肺疾病，

4、高血壓病。

治療上予以持續氧氣吸入、止咳化痰、胸腔穿刺術等相關治療後，患者癥狀有所緩解，但活動後仍覺心累氣緊，患者為求進一步診治，入我院，

自患病來，患者神清，精神一般，飲食可，眠差，二便正常，體重未見明顯變化。患者高血壓病史8+年（近日暫未予以降壓藥，血壓監測尚可）。

否認糖尿病、肝炎、結核或其他傳染病史，否認過敏史。吸煙35+年，每日20支。

患者入院後於2018年1月30空腹采血做生化檢查，結果如下：

該患者血糖結果為0.00mmol/L！

問題：

1、實驗室檢測中遇到低血糖患者應如何處理？

A、檢查標本是否合格，複查標本

B、查看採樣時間和檢測時間

C、聯繫臨床標本採集是否合格

D、聯繫臨床了解患者病情

2、聯繫臨床後，患者床旁檢測血糖水準為4.57mmol/L，同時臨床介紹該患者存在類白血病反應，進一步如何處理？

A、經確認標本合格，再次複查檢測結果無誤後發送報告

B、暫不發送報告，建議臨床重新採集標本並立即送檢

C、複查無誤後，與臨床溝通不發送血糖報告，但不能做出解釋

D、暫不發送報告，查找引起低血甘糖因，並尋找相關證據，聯繫臨床做出合理解釋

3、引起實驗室檢常見低血甘糖因有哪些？

A、標本採集不合格

B、標本採集後放置時間過久未及時檢測

C、用藥後采血

D、血細胞增多

E、實驗室檢測原因

問題1分析：

第一步：檢查標本是否合格。

經檢查標本採集合格，複查後仍為該結果。

第二步：核實送檢時間。

通過實驗室資訊系統（LIS）查詢該患者資訊，發現該患者樣品採集時間為2018年1月30日早上06:07，收樣分析時間為2018年1月30日早上09:41，間隔時間為3小時37分，排除標本放置過久或過夜採集的樣本。同時發現該患者當天同時採集了血常規和心肌標誌物檢查，用這二管標本分析血糖結果仍為0.00mmol/L，確認分析結果無誤。

第三步：聯繫臨床。

經電話聯繫病房，該患者生命體征正常。建議床旁血糖分析，5分鐘後病房回電床旁血糖分析結果4.57mmol/L，與實驗室不符合。

第四步：進一步分析病情，查找原因。

問題2分析：

第一步：查找原因。

患者診斷為「肺部惡性腫瘤、COPD、高血壓」，無特殊降糖藥物用藥史，且並未發生低血糖相關癥狀。實驗室結果和患者病情不符，我們再次通過醫院資訊系統（HIS）和LIS查閱患者資料，發現同日該患者血液常規檢查結果如下：

第二步：驗證病因。

為證實該患者為類白細胞反應導致的假性低血糖，再次和病房聯繫，立即採集二管血樣本送生化室，一管為紅頭無添加劑管，另一管為肝素鋰抗凝管，實驗室收樣後立即離心進行血糖檢測，並將紅頭管血清吸出放入空白紅頭管中加蓋放置於室溫中，肝素鋰抗凝管再次將血漿和細胞混勻加蓋放置於室溫中，每隔1小時離心分析血糖，同時分析分離血清管血糖水準，不同放置時間分離血清管和未分離全血管血糖（mmol/L）比較結果如下：

實驗結果表明：分離血清樣本，將血清和細胞分開，樣本血糖結果穩定。而未分血漿的樣本管，隨著樣本放置時間的延長，血糖結果迅速降低，標本放置3小時，血糖結果降為0。上午分析的樣本已放置3小時37分鐘，因此結果為0不奇怪。

通過不同放置時間分離血清管和未分離全血管血糖結果的比較實驗，證實該患者血糖降低為類白血病反應導致高白細胞水準，極高數量的成熟白細胞對糖的分解作用導致出現假性的低血糖結果。

再次和病房溝通聯繫，告之臨床醫生該患者存在類白血病反應，以後該患者查血糖建議用床旁分析或采血後立即送實驗室按急診馬上離心分析，避免出現假性結果對患者的診治產生錯誤的指導。

問題3分析：

實驗室檢測到血糖值偏低常見於：

1、採集錯誤，患者輸注非糖液體，同時點滴採集，引起血糖濃度假性降低；

2、採集後未及時送檢，放置時間過久，紅細胞降解葡萄糖，引起血糖偏低；

3、患者送檢標本前使用了降糖藥物；

4、患者有特殊疾病如胰島素瘤等易引發低血糖的病因；

5、其他疾病如本例中的類白細胞反應，除此之外若患者有紅細胞增多症及菌血症，血液中增多的紅細胞及細菌等病原體也會消耗葡萄糖，引起血糖濃度降低；

6、對於紅頭管採集的生化檢測標本，若血清有凝塊會導致儀器測定結果有誤。此外，實驗室本身的檢測品質是保證結果準確的首要因素。

-完-

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