肺癌都能靶向治療嗎？如果耐葯了怎麼辦？

肺癌的靶向治療近十年來發展迅猛，一些治療效果也是「出人意料」，很不錯，所以許多人也在追求靶向治療，但是它有一定的適應範圍，不是所有的肺癌都能靶向治療。

肺癌以生物學特性、治療方法分為小細胞肺癌SCLC和非小細胞肺癌NSCLC兩大類，目前小細胞肺癌還沒有明確的靶向藥物可用。非小細胞肺癌最多見的是腺癌、鱗癌，還有一些含腺癌成分的其他病理類型。鱗癌有驅動基因突變的病人不到3％，腺癌可以佔到60％左右，女性、不吸煙的病人肺腺癌基因突變可以達到80％。這樣說來靶向藥物主要應用於肺腺癌。

由於經濟費用的問題，許多人在「盲吃」靶向藥物，就是最有可能的EGFR驅動基因陽性也只有25％的可能吃「對」了，如果判斷腺癌有50％的可能，是女性、不吸煙肺腺癌有80％的可能。由於這些不確定性，還有靶向藥物也存在毒副作用，建議還是檢測後在吃藥，現在檢測費用也降了一些。

基於大的臨床研究結果表明對於早期肺腺癌、或者術後的輔助治療是無明顯獲益的(ⅢA期N2術後是可以考慮靶向治療)，也就是說靶向藥物目前隻應用於局部晚期或者轉移性肺癌的治療，簡單點就是Ⅳ期病人。目前證據也顯示驅動基因陽性對應的靶向藥物與化療聯合治療無益。

驅動基因陽性最常見有EGFR突變，佔絕大多數，對應的藥物是吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等。還有ALK、ROS1基因融合，對應的藥物是克唑替尼。

靶向治療多在1年左右會發生耐葯，這是一個大概的概念，不是說昨天還有效，今天就耐葯了，怎麼判斷呢？病情有沒有進展，肺癌複查項目有頭部MRI、或CT，胸部CT，腹部肝臟、腎上腺超聲，骨核素掃描，如果發現這些部位有新的轉移灶，就是進展了。還有原來的病灶有增大，直徑超過30％也是進展了。如果在2-3個月這些進展速度很快，那麼這種情況可以判定靶向藥物耐葯。如果沒有新的病灶出現、原有的病灶只是緩慢進展也是可以繼續應用靶向藥物的。當然病灶一直穩定SD也不能算耐葯，繼續原治療。

如果判定靶向藥物耐葯，需要再次基因檢測，病理組織、或/和血液檢查。EGFR基因突變耐葯後有50％的人會發生T790M突變，可選擇奧希替尼治療。如果沒有發生突變，根據體力狀況選擇兩聯、單葯化療，有些體力評分3-4分的給予對症支持為好。ALK、ROS1基因突變、克唑替尼耐葯可行色瑞替尼二線靶向藥物治療，同樣不適宜者選擇化療、或支持治療。

靶向藥物只有在適合的情況下發揮作用才是最大，效果才相對最好。也希望有一天這些葯很便宜，能更加合理的應用。