常見引起肝細胞癌變風險因素

日本進行了一項關於吸煙與肝癌風險的病例對照研究，入選肝癌病例209人，慢性肝病381例，對照住院病例256例，結果表明吸煙對肝癌晚期進展起著重要作用，早期戒煙有助於減少慢性肝病患肝癌的風險。

日本進行的關於喝咖啡與肝癌風險的研究表明，過去1-2年喝咖啡者肝癌發生率降低，過去10年喝咖啡者肝癌發生率降低的程度：3杯/日〉1-2杯/日〉偶爾，提示喝咖啡有助於降低肝癌的風險。但這仍需進一步的證實。

肝炎病毒標誌物陰性的患者也納入肝癌監測的範疇

日本一項研究對1991年到2004年診斷肝癌的1152例患者檢測了HBV和HCV的感染情況。結果，119例(10.3%)肝癌患者的肝炎病毒標誌物陰性。與肝炎病毒引起肝癌相比，肝炎病毒標誌物陰性肝癌通過監測獲得診斷的比例小很多，但腫瘤結節更大，且更易出現血管侵犯，因而生存率更低，預後更差。據此認為，有必要將沒有肝炎病毒感染的患者也納入肝癌監測的範疇。

日本廣島臨床研究部的Ohishi W等發表文章，報導了異塵餘生暴露增加了肝細胞癌發生的風險。

在原子彈爆炸生存者和Mayak核工廠工人的隊列研究中，觀察到與異塵餘生相關的肝癌風險增加，但是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染並沒有考慮在內。

該研究在1970年到2002年之間，診斷了359例肝細胞癌。為了檢測異塵餘生暴露與肝炎病毒感染對肝細胞癌發生風險的影響，研究者利用原子彈爆炸生存者診斷出肝細胞癌之前儲存的血清進行巢式病例對照研究。該研究包含224例肝細胞癌和644例對照，他們在性別、年齡、城市、血清儲存的時間和方法方面是匹配的，而照射劑量反差明顯。隨著時間和年齡的增長，肝細胞癌的累計發生率隨著照射劑量的增加而增加。在進行酒精消耗、體重指數和吸煙習慣調整後，照射劑量1 Gy發生肝細胞癌的相對風險（RR）是1.67（95% 可信限：1.22-2.35）；而單獨HBV或HCV的RR分別是63（95%可信限：20-241）和83（95%可信限：36-231）。當異塵餘生和肝炎病毒感染同時存在時估計改變不大。在無HBV、HCV感染，沒有進行酒精消耗、體重指數和吸煙習慣調整照射劑量1 Gy時肝細胞癌的RR是1.90（95% 可信限：1.02-3.92）；而調整後RR是2.74（95% 可信限：1.26-7.04）。

研究結果表明，異塵餘生暴露和HBV、HCV感染與肝細胞癌風險增加獨立相關。特別地，異塵餘生暴露對於無HBV、HCV感染的肝細胞癌是一個有意義的風險因素。

B肝病毒、C肝病毒、長期大量飲酒、黃曲霉毒素等對肝細胞癌發生有影響。空氣汙染對肝癌發生有影響嗎?
目前已知四種空氣汙染物與肝癌有關係，它們是氯乙烯、三氧化二砷、苯和1，3-丁二烯。

美國研究者分析了得克薩斯州2000-2013年間肝細胞癌發生率與1996-1999年間空氣汙染濃度的關係，並進一步對2006-2013年間肝細胞癌發生率與2002-2005年間空氣汙染濃度的關係進行了研究。結果表明肝癌發生與空氣汙染和危險因素之間存在非線性的關係。在肝癌發生與C肝病毒感染之間，以及與氯乙烯濃度之間存在有意義的關係。研究表明，在德克薩斯州，空氣中氯乙烯濃度對肝癌的發生起著一定的作用。

2017年10月27日，世界衛生組織國際癌症研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，氯乙烯在一類致癌物清單中。而空氣汙染中的氯乙烯主要來自於石油、化工的生產過程中。

專業知識：李文東

文字編輯：吳淑雲

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