HPV疫苗：如何搞定宮頸癌?

導語

全球第一個用於預防腫瘤的疫苗，也是人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌症。

近年來，包括梅艷芳、李媛媛等多位女星因宮頸癌離世等消息，使公眾對這一疾病的關注度也明顯較高。

「幾乎所有的宮頸癌都是由高危型HPV引起的。」北京協和醫院婦產科主任醫師樊慶泊說，如果沒有HPV感染，宮頸癌的發生概率幾乎為零。

好在，宮頸癌的密碼已被破解。目前已明確宮頸癌是由高危型HPV病毒持續感染所引起，注射疫苗就可起到預防效果。美國臨床腫瘤學會（ASCO）也推薦將HPV疫苗作為宮頸癌一級預防的最佳策略。

隨著九價疫苗的上市，HPV疫苗再度成為了熱詞。

何為HPV？

HPV是人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus）的縮寫，包含超100種亞型，會入侵皮膚和粘膜組織，引發尋常疣、扁平疣、生殖器感染等癥狀。這一類病毒之所以會得到重視，是因為高危型HPV病毒持續感染易導致宮頸癌、外陰/陰道癌、肛門癌、頭頸癌等至少13種惡性腫瘤。

HPV疫苗緣起：

澳大利亞可能成為第一個根除宮頸癌的國家

根據國際乳頭瘤病毒協會報導，澳大利亞在學校免費接種HPV疫苗，使宮頸癌發病率大幅下降。昆士蘭大學的Ian Frazer教授是該疫苗的發明人，他說如果所有婦女都定期參加篩查，即使沒有疫苗，這個國家也不會有宮頸癌。

比起澳大利亞，中國的宮頸癌疫苗起步可以說是很晚了。宮頸癌疫苗在中國上市比國外晚了整整十年。這一疫苗已在全球160多個國家和地區上市了，包括中國香港。在這漫長的空白期中，中國宮頸癌發病率有上升趨勢，且患者趨於年輕化，宮頸癌發病率居女性惡性腫瘤第二位。

二價到九價的距離

隨著醫療技術的提高，HPV疫苗可抵抗的病毒種類也越來越多。目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種，「價」代表了疫苗可多預防的病毒種類。二價疫苗，可以預防HPV 16型和18型病毒感染。四價疫苗可以多覆蓋到6型和11型，主要抵抗生殖器尖銳濕疣等病變，而九價疫苗則可以進一步抵抗31、33、45、52和58等5種新的HPV亞型。

研究數據顯示，目前國內上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5%的宮頸癌風險，而九價疫苗可以預防92.1%的宮頸癌。

美國疾病控制預防中心（CDC）宣布，自2016年4月起，隻採購九價HPV疫苗，它只需注射兩劑，簡單的免疫程式有助於提升接種率。2016年底前，二價及四價HPV疫苗將不再供應美國市場。2016年10月，由於美國市場對希瑞適的需求較低，GSK決定將其從美國市場退出。

處女疫苗

HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實質性性接觸之前，因此也被稱為處女疫苗。

目前獲準進入我國的HPV疫苗，二價疫苗的推薦接種年齡為9歲到25歲，四價疫苗的推薦接種年齡是20歲到45歲，新近批準上市的九價疫苗建議16歲到26歲的女性接種。

公眾可以根據上述提及的三種HPV疫苗的預防效果以及自身年齡和經濟狀況，選擇接種不同價型的HPV疫苗。

「感染HPV病毒，主要與性生活有關。在首次性行為之前接種，效果最佳，同時年輕的身體也能產生最多抗體。」首都醫科大學附屬北京同仁醫院婦產科副主任醫師孫晉萍說，因此，9~14歲女孩成為接種疫苗進行宮頸癌預防的首要人群。另外，提高公眾宮頸癌預防意識也要從青少年抓起。

HPV疫苗的不良反應有哪些

近年來，英國、瑞典、日本以及我國香港等國家和地區均出現接種HPV疫苗後發生嚴重不良反應的報導，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現癱瘓和死亡等。鑒於此，國家葯監局將會同國家衛健委，對疫苗的流通、配送和使用各環節加強監督檢查，做好不良反應監測工作，確保公眾接種安全。

九價HPV疫苗或四價HPV疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應者禁用；注射九價HPV疫苗或四價HPV疫苗後有超敏反應癥狀者，不應再次接種。

接種之前是否需檢測體內是否感染HPV

HPV可以反覆感染，一般認為接種前無須檢測體內有無HPV感染。但是從醫生角度，如果感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當別論，還是治療轉陰後再接種更好，也可以邊治療邊接種。

2012年韓國的研究顯示，HPV感染或由此引發的宮頸病變治癒後，進行HPV疫苗接種可以減少疾病的複發率。尤其是目前的疫苗能預防的幾類HPV病毒並沒有感染過，接種還是有好處的。

理論上認為，人體自然感染HPV後，抵抗病毒的體系是細胞免疫，主要在宮頸局部起作用，產生的抗體（對抗病毒的物質）水準很低，不足以對抗病毒的再次進攻。而疫苗是肌肉注射，會引發人體產生強烈有效的免疫反應，產生的抗體的滴度是自然感染的40倍以上，這樣就可以防止病毒的感染。

HPV疫苗能管用多少年？

目前還不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的結果顯示，接種後5年的保護能力沒有問題。北歐的研究顯示，接種後10年的保護能力是沒有問題的。數學家建立過一個數學模型，顯示接種後50年保護能力也沒有問題。因此，可以這麼說，接種後保護能力維持10年是一個結論，而50年是一個推論，正確與否，需要時間檢驗。

無論是二價、四價疫苗，還是九價疫苗，接種疫苗後仍然需要定期篩查。現有疫苗，包括九價疫苗並不能預防所有的高危型HPV。而且，可能還有一小部分高危型HPV目前沒有得到鑒定，沒有針對性疫苗。

樊慶泊說，HPV疫苗不是100%有效，它只是有效預防宮頸癌的措施之一，接種人群仍然有可能患宮頸癌。HPV疫苗不會阻止其他性傳播疾病，也不會治療現有的HPV感染或HPV引起的疾病。接種HPV疫苗者仍需定期進行宮頸癌篩查，接種疫苗是一級防控，而篩查屬於二級防控，不能把第二道防線給撤了。