該切膽還是保膽? 史上最全科普解析

一直以來，保膽就存在著很大的爭議，不少醫生都建議直接切膽，並稱保膽手術「不靠譜」、「複發率」太高等。但又有調查數據稱，近9成切膽患者為切除膽囊而後悔，這讓很多患者感到困惑，到底要如何選擇呢？

膽囊切除是怎麼來的？

膽囊結石的外科手術治療可以追溯到100多年前。

早在1867年，美國的Bobbs醫生就曾經嘗試為患者「保留膽囊，取出結石」，這是世界上第一例保膽取石手術，但由於沒有現代內鏡技術的輔助，無法將膽囊內的結石取凈，首次的嘗試以失敗告終。（Bobbs醫生的內心戲：這輩子沒見過內窺鏡，寶寶心裡苦啊！）

直到1882年，德國的外科醫生Langenbuch為一位膽絞痛病人實施了世界上首例開腹膽囊切除手術，膽囊切除術迅速成為治療膽囊結石的「金標準」手術。

膽囊有沒有作用？

隨著醫學科技的發展，醫學生物學，免疫學，影像學的進步，人們發現膽囊具有重要功能：

1、膽囊有重要的消化功能；

2、膽囊具有重要複雜的處理肝膽汁的功能，稱為「化工廠」；

3、膽囊是調節膽道壓力的重要樞紐，對於保護肝臟，保護肝膽管結石病發作起到重要預防作用；

4、膽囊是重要的免疫器官，不能替代；

5、膽囊具有控制收縮和排泄，濃縮膽汁的功能。

膽囊切除有什麼後遺症？

隨著膽囊切除手術開展的一百年余來，世界各地累積了大量的「無膽人」，科研的觸角開始伸向他們，切膽手術帶來的大量併發症受到了廣泛的關注。

2006年的《腫瘤學雜誌》、2015年09期的《中國實用外科雜誌》等大量論文顯示，相當比例的膽囊切除患者會面臨多種遠期副作用，包括：

1、消化功能異常；膽囊切除術後，有近半患者會出現持續的消化不良癥狀，包括腹脹、慢性腹瀉，進食油膩出現脂肪瀉，嚴重影響患者生活和工作。

2、膽管結石發生率上升，不得膽囊結石了，換成了更難治的膽管結石；

3、反流性胃炎和食管炎發生率升高，這又能間接導致食管腺癌發病率升高。

4、近端結腸癌的發生率升高了4倍；

5、膽囊切除後，膽道擴張可使肝細胞癌發生率增加；

6、切除膽囊需要解剖膽囊三角，有可能引起膽道損傷併發症，被稱為外科大夫永遠的痛。

到了20世紀末，新式內鏡保膽取石手術應運而生。新式內鏡保膽取石手術，經過長時間、上萬例病人，全國廣泛地區的臨床實踐，它不僅推翻了Langenbuch的傳統理論，還揭開了舊式保膽取石手術「複發率」高的秘密：舊式保膽取石是盲人取石，根本無法取凈結石，其實所指的「複發率」大部分為殘留率。新式內鏡保膽取石手術後的結石再生率僅為2—10%，高品質的手術操作更可以將再生率控制在5%以內，低於正常人患膽囊結石的幾率。

權威專家怎麼評價保膽取石？

著名肝膽外科專家、復旦大學附屬華山醫院張延齡教授：對一個尚有功能而又無明顯病變的膽囊施行切膽手術，弊大於利。

知名肝膽外科專家、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院薑皓、王堅、王昊陸、李可為等教授聯合發表論文：反對遇到膽囊結石就切除膽囊。

大醫院都禁止保膽取石嗎？

很多對膽囊「一刀切」態度的醫生常宣稱，大醫院都不做保膽取石。但實際情況是，國內已有多家頂尖級大型三甲醫院在開展保膽取石手術及相應研究，包括：國家衛計委肝膽腸研究中心、北大人民醫院、北大首鋼醫院、瑞金醫院、中山醫院、華西醫院、湘雅醫院、廣州醫科大學附屬第一醫院、同濟大學附屬東方醫院等。

據湘雅醫院彭健教授統計，全國約有500多家醫院在開展保膽取石，每年全國要舉行不下十場保膽取石相關的全國性學術會議，參加的醫生全是學科泰鬥級別的。因此說沒見過保膽取石手術的，或者說大醫院不做保膽取石的，除了孤陋寡聞，也實在沒有太多其他的形容詞了。

保膽取石再生率高嗎？

實踐出真知。今年10月在上海舉行的2017膽病防治新進展陸家嘴高峰論壇上，北京大學人民醫院的劉京山教授就表示，他們醫院對3000例保膽取石患者的隨訪研究表明，保膽取石術後患者一年內的結石複發率為2.38%，三年內的複發率為5.65%，低於普通人群的膽結石發病率7%。

換句話說，一方面是膽囊切除後，可能出現膽管損傷、膽總管結石、結腸癌這些問題；另一方面則是幾乎95%的患者在保膽取石之後，不僅可以有效避免膽囊切除合併症，還無需擔心結石的困擾，答案是顯而易見的。

我可以做保膽取石嗎？

一句話，切還是保，到專業醫院檢查膽囊功能，到專業醫院檢查膽囊功能，到專業醫院檢查膽囊功能，重要事情說三遍：

專業的結石病醫院，會給你做一個專業的檢測，根據標準的膽囊功能評估表，來判斷你是不是可以保膽。膽結石拖的越久，膽囊功能損傷就越大，保膽的幾率就會越低。

總結：很多人總覺得保膽是騙人的技術，無非就是擔心複發的問題。任何事情都是雙面的，切膽也不代表就能一勞永逸，況且膽囊本身就是個很重要的器官，如果可以為什麼一定要切除呢？所以一定要正確看待保膽取石這項技術。