中國高血壓防治指南(2018年)摘錄(之高血壓分類與分層)

高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量診室血壓，SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg 和DBP≥90 mmHg 為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低於140/90 mmHg，仍應診斷為高血壓。

(上接3月11文章)

4. 分類分層

4.1. 按血壓水準分類

目前我國採用正常血壓(SBP<120 mmHg 和DBP<80 mmHg)、正常高值[SBP 120~139 mmHg 和(或)DBP80~89 mmHg]和高血壓[SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg]進行血壓水準分類。以上分類適用於18 歲以上任何年齡的成年人。

將血壓水準120~139/80~89 mmHg 定為正常高值血壓，主要根據我國流行病學研究的數據確定。血壓水準120~139/80~89 mmHg 的人群，10 年後心血管風險比血壓水準110/75 mmHg 的人群增加1 倍以上;而且，血壓120~129/80~84 mmHg 和130~139/85~89 mmHg 的中年人群，10 年後分別有45%和64%成為高血壓患者。

高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量診室血壓，SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg 和DBP?90 mmHg 為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低於140/90 mmHg，仍應診斷為高血壓。根據血壓升高水準，又進一步將高血壓分為1 級、2 級和3 級。ABPM 的高血壓診斷標準為：平均SBP/DBP 24 h ≥130/80 mmHg;白天≥135/85 mmHg;夜間≥120/70 mmHg。HBPM 的高血壓診斷標準為≥135/85 mmHg，與診室血壓的140/90 mmHg 相對應。

血壓水準分類和定義

分類SBP(mmHg) DBP(mmHg)

正常血壓 SBP(mmHg)<120 和 DBP(mmHg)<80

正常高值 SBP(mmHg)(120~139 ) 和(或) DBP(mmHg)( 80~89)

高血壓 SBP(mmHg)≥140 和(或) DBP(mmHg)≥90

1 級高血壓(輕度)SBP(mmHg)( 140~159) 和(或) DBP(mmHg)( 90~99)

2 級高血壓(中度)SBP(mmHg)( 160~179 )和(或)DBP(mmHg)(100~109)

3 級高血壓(重度)SBP(mmHg) ≥180 和(或) DBP(mmHg) ≥110

單純收縮期高血壓≥140 和<90

註：當SBP 和DBP 分屬於不同級別時，以較高的分級為準

由於診室血壓測量的次數較少，血壓又具有明顯波動性，需要數周內多次測量來判斷血壓升高情況，尤其對於1 級、2 級高血壓。如有條件，應進行24 小時動態血壓監測或家庭血壓監測。

要點

高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，診室SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。

根據血壓升高水準，將高血壓分為1 級、2 級和3 級。

根據血壓水準、心血管危險因素、靶器官損害、臨床併發症和糖尿病進行心血管風險分層，分為低危、中危、高危和很高危4 個層次。

4.2. 按心血管風險分層

雖然高血壓是影響心血管事件發生和預後的獨立危險因素，但是並非唯一決定因素，大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險因素。因此，高血壓患者的診斷和治療不能只根據血壓水準，必須對患者進行心血管綜合風險的評估並分層。高血壓患者的心血管綜合風險分層，有利於確定啟動降壓治療的時機，優化降壓治療方案，確立更合適的血壓控制目標和進行患者的綜合管理。

本指南仍採用2005 與2010 年中國高血壓指南的分層原則和基本內容，將高血壓患者按心血管風險水準分為低危、中危、高危和很高危4 個層次。根據以往我國高血壓防治指南實施情況和有關研究進展，對影響風險分層的內容作了部分修改，增加130~139/85~89 mmHg 範圍;將心血管危險因素中高同型半胱氨酸血症的診斷標準改為≥15 ?mol/L;將心房顫動列入伴發的臨床疾病;將糖尿病分為新診斷與已治療但未控制兩種情況，分別根據血糖(空腹與餐後)與糖化血紅蛋白的水準診斷。

(待續)

來源中國高血壓防治(2018)

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