如何護理白血病兒童？

導讀：出血是白血病患者最明顯的發病癥狀。由於血小板減少及血管受異常幼稚細胞浸潤常致出血。

白血病想必大家都非常的清楚，這是一種非常複雜且嚴重的血液性疾病，如果不幸患上這種疾病的話患者就需要及時的進行治療，否則患者的生命就會受到威脅。而且在治療方面大家一定要儘早進行，這樣才能夠確保治療的效果，降低治癒的難度。所以大家需要了解一些該病的發病癥狀，這樣才能夠做到早發現。

白血病的癥狀表現：

(一)發熱和感染，患上白血病之後患者首先會出現發熱和易感染。以發熱為首發癥狀者佔50%～84%，熱型不定。有兩種情況：①白血病本身發熱;由於白細胞轉換率增加及核蛋白代謝亢進造成低熱，一般不超過38.0℃，抗生素治療無效。②感染：由於白血病患者成熟細胞缺乏，身體免疫力降低，常導致各種感染，體溫可鋼彈39-41℃，是引起死亡的主要原因。常見感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿系感染以及敗血症等，以口腔炎最多見。

(二)出血，出血是白血病患者最明顯的發病癥狀。由於血小板減少及血管受異常幼稚細胞浸潤常致出血。在成年人早期有出血癥狀者佔急性白血病的38.6%;中晚期約50-80%發生出血，其中約10-15%的病人死於出血。發熱可加重或誘發出血。出血部位可遍及全身，以皮膚、齒齦、口腔及鼻粘膜出血最常見，其次為胃腸道、泌尿道、子宮和呼吸道出血。早幼粒病人出血可發生在顱內、蛛網膜下腔與硬腦膜下，往往病情嚴重。眼底出血常為顱內出血的先兆。貧血，貧血是常見早期出現的癥狀，為嚴重的進行性貧血，出現皮膚蒼白、頭暈乏力、浮腫及活動後氣促等。

白血病兒童的護理措施：

1、休息白血病患兒常有活動無耐力現象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應常更換體位、預防褥瘡。

2、預防感染感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑製常致成熟中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能進一步下降。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發生感染的危險因素。粒細胞減少持續時間越久，感染的威脅愈大。預防感染可採取以下措施。

(1)保護性隔離：白血病病人應與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細胞及免疫功能明顯低下者，應置單人病室，有條件者置於超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數及次數，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認真洗手。

(2)注意個人衛生：保持口腔清潔，進食前後用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑塗擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利於汗液排泄，減少發生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便後用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。

(3)觀察感染的早期表現：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發現感染先兆時，及時處理。對合併感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內注射或靜脈滴注。

(4)嚴格執行無菌操作技術進行任何穿刺前，必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時更換，以免細菌生長。

3、出血護理出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護理參閱本章原發性血小板減少性紫癜的護理措施。

4、使用化療藥物時應注意

(1)掌握化療方案、給葯途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應。鞘內注射時，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應緩慢推入，術後需平臥4～6小時以減少不良反應。

(2)熟練穿刺技術。化療藥物多為靜脈途徑給葯。且有較強的刺激性。藥物滲漏會引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時需確認靜脈通暢後方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時最好戴一次性手套保護，以免藥液汙染操作者。

5、輸血的護理骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結果。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進行支持治療。輸注時應嚴格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調整滴速。輸血過程中應密切觀察輸血引起的不良反應。

6、增加營養，注意飲食衛生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患兒進食。食品食具應消毒，水果應洗凈、去皮。

7、消除心理障礙

(1)熱情幫助、關心患兒。讓年長患兒認識珍惜生命的重要意義，建立起戰勝疾病的信心。

(2)向家長及年長患兒介紹白血病有關知識。宣傳兒童白血病的預後已有很大改善。如急性淋巴細胞白血病完全緩解率達95%以上，5年以上存活者達70%左右，部分患兒已獲治癒。急性非淋巴細胞白血病的初治完全緩解率已達75%左右。目前已公認白血病不再被認為是致死性疾病。

(3) 闡述化學藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現的不良反應(如合併感染、出血、血尿、脫髮等)。了解定期化驗(血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進行。

(4)定期召開家長座談會，讓患兒家長交流與護理、治療配合的經驗，講述不堅持治療帶來的危害。

(5)定期召開聯歡會，讓新老患兒家長交流體會。讓初治者看到已治癒者的健康狀況、從而增加治癒的信心。

8、緩解後的護理白血病完全緩解後，患者體內仍有殘存的白血細胞(約107個)，這是複發的根源，還需堅持化療。化療間歇期可出院，按醫囑給葯及休養。已持續完全緩解1～2年者，化療間歇期可上學，但應監測治療方案執行情況，並教給家長進行護理的技術。

9、健康教育鼓勵患兒學習，注意體格鍛煉，增強抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治癒。持續完全緩解停止化療者，應囑定期隨訪，以便及時發現複發徵象。