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生二胎,到底間隔多久才適合?

心急吃不了熱豆腐!

作者|從矽谷墜落到平谷

來源|醫學界婦產科頻道

在國家大力倡導生育二胎政策的推動下,適齡男女和有經濟條件撫養二胎的父母們紛紛開動了「造人」運動。然而,兩胎之間到底間隔多久對母嬰的健康風險最小呢?近日,美國和加拿大學者的研究揭開了謎底。

二胎先別著急生 至少先緩上一年

加拿大不列顛哥倫比亞大學家庭醫學系的Jennifer A. Hutcheon和美國哈佛大學公共衛生學院流行病學系的Laura Schummers等人發現,12~18個月是從分娩到再次懷孕的理想時間。因此,夫婦應該在頭胎孩子出生後至少等一年再生二胎。兩次懷孕之間間隔過短會增加胎兒早產、死產甚至產婦死亡的風險。

研究發表於JAMA Internal Medicine

近幾十年,隨著經濟水準的快速發展,社會觀念也有所改變。隨著越來越多的女性選擇專註事業而後選擇戀愛結婚,使得各個國家高齡產婦的數量大幅上升。而女性在30多歲至45歲期間的生育能力迅速下降,所以超過35歲生孩子的八零後女性很可能計劃不久後就生第二個孩子。

相隔多久生二胎,不是一個簡單的問題,不僅要考慮媽媽的健康和年齡因素,同時也要考慮家庭經濟狀況及照顧人手的問題。

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在此研究之前,英國倫敦大學國王學院的Agustin Conde-Agudelo等人發現,妊娠間隔(指第一次活產分娩到下一次懷孕的時間間隔)短於18個月與不良結局的風險增加有關,包括早產、小於胎齡兒(SGA)和嬰兒死亡率高。基於這些聯繫,臨床產後指南和公共健康指南建議妊娠間隔至少18~24個月。

然而,目前尚不清楚妊娠間隔稍短是否與大齡產婦的風險增加有關,其程度是否與年輕產婦的風險相同。英國曼徹斯特大學生物系的Samantha C. Lean等人發現,產婦年齡大與生育風險增加有關,包括不孕症、染色體異常和不良生育結局等。與妊娠間隔短有關的妊娠和產婦特徵可能因產婦年齡不同而有所區別(例如,意外懷孕、社會經濟地位較低、第一次懷孕期間圍產期損失)。因此,打算生育二胎的高齡產婦要充分考慮妊娠間隔對她們造成的風險。

證據杠杠的!

美加兩國學者進行的這項新研究回答了上述問題,並為兩胎之間到底間隔多久才更安全提供了證據。

這項隊列研究從「加拿大不列顛哥倫比亞省圍產期數據登記處」獲取了123122名婦女的148544次妊娠的數據資料。這些女性的頭胎孩子均為活產,她們的社會人口學和臨床特徵如表1所示。

表1:參與研究的婦女的社會人口學與臨床特徵

研究人員考察的結局包括:(1)從懷孕到產後42天這段期間內,產婦死亡或嚴重發病率(機械通氣、入住重症監護病房、器官衰竭、輸血>3U、意外的產後手術或死亡);(2)小於胎齡兒(指出生體重低於同胎齡平均體重的第10個百分位數);(3)胎兒和嬰兒複合結局(死胎、出生後1年內嬰兒死亡、極端SGA分娩);(4)妊娠37周以內自發性早產;(5)不到37周時出現早產指征。

這些結局的定義使用了國際疾病分類(第9版)、疾病和相關健康問題的國際統計分類(修訂第10版)、加拿大醫學乾預措施分類(第10版)和不列顛哥倫比亞省醫療服務計劃收費代碼。

根據所有婦女6個月的妊娠間隔類別,並對她們的年齡進行分組(20歲以下、20至34歲和35歲或35歲以上),每項結局的發生率如表2所示。

表2:各年齡段婦女每項結局的發生率

從整體研究人群來看,少於12個月的妊娠間隔是最危險的,它明顯增加了產婦死亡、胎兒早產、死產和低出生體重的風險。這一發現對高齡產婦尤為重要。當妊娠間隔短時,包括35歲以上的婦女在內,母親和嬰兒出現危險的風險都增加了,如圖1所示。

圖1:不同妊娠間隔各項結局的(未)調整的預測絕對風險

不同年齡段的女性存在不同的風險。對於35歲以上的女性來說,妊娠間隔短對母親來說尤其危險。而對於年輕女性來說,妊娠間隔短對母親的風險是可以忽略不計的,但是會增加嬰兒早產的風險。

在35歲以上的女性中,生完孩子6個月後再次懷孕,孕產婦死亡或是造成更嚴重後果的風險為1.2%,自發性早產的風險為6%;如果妊娠間隔能達到18個月,前兩種風險就會減少一半以上至0.5%,自發性早產的風險會降至3.4%。

對年輕女性而言,妊娠間隔6個月,早產風險為8.5%;而妊娠間隔達到18個月,早產風險會降至3.7%。

保證母嬰安全最重要

該研究是對母親年齡如何影響懷孕間隔作用的最廣泛的評估。它也是高收入國家首次對妊娠間隔和孕產婦死亡率或嚴重發病率(罕見但危及生命的妊娠、分娩和分娩併發症)進行調查。

這項研究結果首次提供了詳實的證據來幫助女性指導生育間隔。對許多女性來說,達到最佳的一年妊娠間隔應該是可行的,而且顯然是值得的。懷孕間隔太短無法給身體留下足夠的恢復時間。另一方面,間隔時間過長則會增加高齡產婦的併發症風險。

圖來自網路

哈佛大學陳曾熙公共衛生學院的研究員Sonia Hernandez-Diaz教授補充道,造成短間隔再次妊娠風險增加的原因,一方面可能是由於產婦的身體在分娩後不久沒有足夠的時間恢復,另一方面可能是由於產前護理不足等與計劃外懷孕有關的因素造成。但無論哪一種情況,都應建議女性:產後至少採取避孕措施一年,然後再考慮生二胎。

因此,高齡母親第一次有了很好的證據來指導孩子的生育間隔。實現最佳的一年妊娠間隔對於許多大齡產婦是切實可行的,而且顯著降低了併發症的風險,從而保證母嬰安全。大人和孩子都安全健康,這才是最佳的結局。

參考文獻:

1.Laura Schummers, Jennifer A. Hutcheon, Sonia Hernandez-Diaz,et al, Association of Short Interpregnancy Interval With Pregnancy Outcomes According to Maternal Age, JAMA Intern Med. Published online October 29, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4696

2.Agustin Conde-Agudelo, Anyeli Rosas-Bermúdez, Ana Cecilia Kafury-Goeta, Birth Spacing and Risk of Adverse Perinatal Outcomes A Meta-analysis, JAMA. 2006;295(15):1809-1823. doi:10.1001/jama.295.15.1809

3.Lean SC et al., Advanced maternal age and adverse pregnancy outcomes: A systematic review and meta-analysis, PLoS One. 2017;12(10):e0186287. doi:10.1371/journal.pone.0186287

4.https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2708196?resultClick=1

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