本共識以中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組製訂的白癜風診療共識（2014版）為基礎，通過檢索近5年中英文核心資料庫關於白癜風診療的期刊及專著，結合專家臨床實踐，經中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組、中華醫學會皮膚科分會白癜風研究中心、中國醫師協會色素病工作組部分專家及國內相關專家討論制定。白癜風治療的目標：控制皮損發展，促進白斑複色。
本共識涵蓋選擇治療措施時主要考慮因素、治療原則、治療細則等方面內容，本文只針對治療細則進行闡述，感興趣讀者可訂閱中華皮膚科雜誌2018年第四期。治療細則（一）激素治療：
適用於白斑累及面積< 3%體表面積的進展期皮損。超強效或強效激素應在專科醫師指導下使用，面部、皺褶及柔嫩部位皮膚用1個月後應更換為鈣調神經磷酸酶抑製劑，肢端可持續使用。激素避免用於眼周。如果連續外用激素治療3~4個月無複色，則表明激素治療效果差，需更換藥物或者聯合其他局部治療方法。
2．系統用激素：
主要適用於VIDA > 3分的白癜風患者。口服或肌內注射激素可以使進展期白癜風儘快趨於穩定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼松0.3 mg·kg-1·d-1，連服1~3個月，無效中止；見效後每2~ 4周遞減5 mg，至隔日5 mg，維持3~ 6個月。或復方倍他米松注射液1 ml肌內注射，每20~ 30天1次，可用1~ 4次或根據病情酌情使用。（二）光療：
NB-UVB每周治療2~ 3次，根據不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為70%MED，根據紅斑反應情況確定下一次照射劑量。同一劑量持續4次後如未出現紅斑或紅斑持續時間< 24 h，治療劑量增加10%~20%，直至單次照射劑量達到3.0 J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮膚）；如果紅斑持續超過72 h或出現水皰，治療時間應推後至癥狀消失，下次治療劑量減少20%~50%；如果紅斑持續24~72 h，應維持原劑量繼續治療。308 nm單頻準分子光、308 nm準分子雷射應每周治療2~ 3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調整參考NB-UVB使用指南。2．全身NB-UVB治療：
適用於皮損散發或泛發全身的非節段型或混合型白癜風。每周治療2~ 3次，初始劑量及下一次治療劑量調整與局部NB-UVB類同。NB-UVB比補骨脂素光化學療法（PUVA）治療方便，治療後眼睛不需要遮光保護，光毒性反應少。治療次數、頻率、紅斑量和累積劑量並非越多越大療效越好，累積劑量越大，皮膚乾燥、瘙癢、光老化等不良反應越多。治療次數、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平台期）出現有關。平台期，一般指光療持續照射超過20~ 30次後，連續照射無色素恢復；如出現平台期應停止治療，休息3~ 6個月，起始劑量以MED開始（區別於初次治療的70% MED）。如果治療3個月無效或治療6個月複色< 25%，應考慮停止治療。只要有持續複色，光療通常可繼續；不建議進行維持性光療。快速進展期光療劑量宜從100 mJ起始，聯合系統用激素治療，可避免光療誘發的同形反應。病程短、非節段型療效優於病程長、節段型；面頸、軀乾療效優於肢端。
3．光療聯合治療：
光療聯合療法效果優於單一療法。光療聯合治療方案主要有：口服或外用激素、外用鈣調神經磷酸酶抑製劑、口服中藥製劑、外用維生素D3衍生物、移植治療、口服抗氧化劑、點陣雷射治療、皮膚磨削術、點陣雷射導入激素治療等。
4．光化學療法：
由於其療效不優於NB-UVB，且不良反應多，已被NB-UVB取代。
（三）移植治療：
適用於穩定期白癜風患者（穩定6個月以上），尤其適用於節段型白癜風患者，其他型別白癜風暴露部位皮損也可採用。治療需考慮白斑的部位和大小，進展期白癜風及瘢痕體質患者為移植禁忌證。常用移植方法有自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑素細胞移植、單株毛囊移植等。自體表皮片移植操作簡單，療效較好。移植與光療聯合治療可提高療效。
（四）鈣調神經磷酸酶抑製劑：
外用鈣調神經磷酸酶抑製劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療應持續3~ 6個月，間歇應用可更長。面部和頸部複色效果最好。特殊部位如眶周可首選，黏膜部位和生殖器部位也可使用。此類藥物無激素特別是強效激素引起的不良反應，但要注意可能會增加局部感染如毛囊炎、痤瘡的發生率。鈣調神經磷酸酶抑製劑可作為維持治療用藥，在白癜風皮損成功複色後每周2次外用3~ 6個月，可有效預防複發或脫色現象。
（五）維生素D3衍生物：
可外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏每日2次。維生素D3衍生物可與NB-UVB、308 nm準分子雷射等聯合治療，也可以與外用激素和鈣調神經磷酸酶抑製劑聯合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強NB-UVB治療的療效。
（六）中醫中藥：
辨病結合辨證，可分為進展期和穩定期2個階段，形成與之相對應的4個主要證型：風濕鬱熱證、肝鬱氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡證。進展期表現為風濕鬱熱證、肝鬱氣滯證，穩定期表現為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現為脾胃虛弱。治療上進展期以驅邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解鬱；穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據部位選擇相應引經葯。
（七）脫色治療：
主要適用於白斑累及體表面積> 95%的患者。已經證實對複色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色後需嚴格防曬，以避免光損傷及複色。
1．脫色劑治療：
20%氫醌單苯醚，每日2次外用，連用3~ 6周；也可用20%氫醌乳膏，開始用10%濃度，以後每1~ 2個月逐漸增加濃度。每天外用2次，先脫色曝光部位，再脫色非曝光部位，1~ 3個月可見效。注意減少皮膚對脫色劑的吸收，搽藥後2~3 h禁止接觸他人皮膚。
2．雷射治療：
可選Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm雷射。
（八）遮蓋療法：
用於暴露部位皮損，採用含染料的物理或者化學遮蓋劑搽白斑處，使顏色接近周圍正常皮膚色澤。
（九）兒童白癜風：
< 2歲兒童，可外用中效激素治療，採用間歇外用療法較為安全。> 2歲兒童，可外用中強效或強效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用於兒童白癜風治療。基於此類葯治療兒童特應性皮炎的文獻和經驗，嬰兒白癜風也可應用。維生素D3衍生物也可治療兒童白癜風。快速進展期兒童白癜風可口服小劑量激素治療，推薦口服潑尼松5~ 10 mg/d連用2~ 3周。如有必要，可在4~ 6周後再重複治療1次。兒童白癜風可根據治療需要接受光療。
（十）輔助治療：
應避免誘發因素，如外傷、暴曬和精神壓力，特別是在進展期。補充維生素B、維生素E、葉酸、鈣、硒及抗氧化劑等可能有幫助。治療伴發疾病，做好心理顧問與疏導。
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