心血管疾病！急性心肌梗塞的臨床表現

急性心肌梗塞臨床表現：

一、梗塞先兆

多數病人於發病前數日可有前驅癥狀，如原有心絞痛近日發作頻繁，程度加重，持續時間較久，休息或硝酸甘油不能緩解，甚至在休息中或睡眠中發作。有或無心絞痛史而突發上腹部劇痛、噁心、嘔吐、急性心力衰竭，或嚴重律失常者，及時進行心電圖檢查，可顯示ST段一時性抬高或降低，T波高大或明顯倒置，此時應警惕病人近期內有發生心肌梗塞的可能，如及時處理，或能避免發生。

二、癥狀

(一)疼痛

為此病最突出的癥狀。發作多無明顯誘因，且常發作於安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時間久，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數病人可無疼痛，起病即表現休克或急性肺水腫。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有噁心、嘔吐、易與胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。多見於年老患者。部位病人疼痛可放射至下頜、咽部、頸項及背部上方。

(二)休克

20%病人可伴有休克，多在起病後數小時至1周內發生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降<10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他表現者稱為低血壓狀態。休克發生的主要原因有：由於心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇降低(心源性休克);其次，劇烈胸痛引起神經反射性周圍血管擴張;此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。

(三)心律失常

約75-95%的病人伴有心律失常，多見於起病1-2周內，而以24小時內為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發生。前壁心肌梗塞易發生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見於心房梗塞。

(四)心力衰竭

梗塞後心臟收縮力顯著減弱且不協調，故在起病最初幾天易發生急性左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴重者發生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，後期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現右心衰竭。

(五)全身癥狀

有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由於組織壞死吸收所引起，一般在梗塞後1-2天內出現，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃,持續約一周左右。

三、體征

心臟濁音界可輕度至中度增大，心率多增快，少數也可減慢，第一心音減弱，第二心音逆分裂，第四心音及舒張期奔馬律等。若心尖區出現收縮期雜音，則多為乳頭肌功能不全所致。少數病例因心肌梗塞累及心外膜而發生心包摩擦音，多見於發病後1-2天，可持續存在數日，心力衰竭者兩肺可聞及濕羅音，血壓常有降低，起病前有高血壓者，血壓可降至正常。