真相：一次成功的羊水栓塞搶救，關鍵靠什麼？

這兩天產婦羊水栓塞的話題，又被朋友圈刷屏，我們看到了媽媽們對羊水栓塞的一些看法，觀點各有不同。

羊水栓塞已經被媒體報導過很多次，大家對此有了更加科學的認識嗎？對國外和中國的數據對比分析，夠客觀嗎？

圖片來源：一位媽媽朋友圈的截圖

為此，我們採訪到了上海第一婦嬰的產科專家周健主任，和她一起來探尋這些現象背後真正科學的答案！

在醫生眼中

羊水栓塞被稱為「惡魔的抽籤」

圖片來源：搜狗百科

羊水栓塞是羊水進入產婦血循環中引起的一系列超敏反應，表現為呼吸循環衰竭和凝血功能障礙。

數據顯示

產婦發生羊水栓塞後，嬰兒若還在子宮裡，TA的死亡率鋼彈65％。

遭遇羊水栓塞的產婦，死亡時間可從數分鐘至數小時，約1/3的患者在發病30分鐘內死亡，另1/3在發病1小時內死亡。

在搶救存活的女性中，有完全治癒的，也有遺留腎、腦、心等臟器功能不同程度損害的。

不過羊水栓塞只是一個小概率事件，發生率只有1/8000-80000，準媽媽和待產媽媽們也不要過度恐慌。

羊水栓塞

對搶救的要求極高

? 很多時候，只有幾秒鐘的時間就會奪去產婦的生命

羊水栓塞通常發生在分娩前後，一般是在第二產程，發病非常迅速，很多時候只有幾秒鐘的時間就會奪去產婦的生命，所以對搶救的要求非常高，需要以最快速度進行心肺復甦，先維持住患者的生命體征；隨後要對症治療，進行抗過敏、抗休克等治療，維持心臟、腎臟等各臟器的正常功能。

因此，對於羊水栓塞患者的搶救常常需要麻醉科、產科、ICU等多科室醫護人員共同參與搶救。

? 建議選擇綜合實力更強的醫院

也提醒大家，女性生育孩子是具有一定風險性的，建議產婦慎重選擇建檔、產檢、分娩的醫院，在綜合實力較強的正規醫院，如果發生類似的緊急情況，會更有優勢。

在2014年8月16日，上海市第一婦嬰保健院接診一名羊水栓塞的產婦，當時生命垂危，重度窒息，多臟器缺氧損傷，病情危急。

後經40名醫護數十小時忙碌，輸血53袋，將產婦從「鬼門關」拉回。從圖片中，我們依稀能看見當時醫務人員與死神掰腕的緊張！

所謂「台上一分鐘、台下十年功」。一位專家曾經講過，一個新手醫生和一個專家之間的距離，可能就是這10000次模擬實訓！尤其是應對羊水栓塞等這樣萬分緊急的搶救工作時，只有做好日常的模擬實訓，才能讓醫生們在關鍵時刻，更準確有效的完成搶救工作。

那麼，看過上面的案例

在一次成功的羊水栓塞搶救背後

還需要什麼？

? 搶救的關鍵在於：早診斷+早處理

首先是現場當班醫護人員的敏銳直覺，可以在癥狀早期出現時（如血壓下降、胸悶氣急、胎心異常、出血不凝等）發現羊水栓塞並早期診斷，及時抗敏治療、建立通暢氣道、開放循環通路、維持血壓、糾正凝血功能障礙，終止妊娠，必要時切除子宮。

? 足夠的血液儲備量

要有足量的血製品及抗凝、凝血物質應付循環衰竭。搶救時用血量非常大，相當於給產婦換了一次血。

?有一支隨時能組建的搶救隊伍不同崗位醫生之間嚴絲合縫的配合

有一支隨時能組建的搶救隊伍，包括有足量的產科醫生、護理人員、麻醉及ICU醫生、新生兒科、檢驗科醫生協同參加搶救，有統一的管理和良好的分工。羊水栓塞的搶救團隊需要平時反覆的操練和模擬培訓，才能在實際操作時高速、有效、默契地運行。

也需要衛生管理部門的統一調配，保證最優的醫療資源，包括各醫院臨床科室的專家、血源、轉運都能隨時調配到位，發揮多學科合作的最大效果。

? 醫生和患者之間充分的信任

在手術期間，家屬理解和配合醫生，讓醫護人員和家屬在互相信任中進行手術，這是最大的支持力量。

? 考驗產婦的運氣

遇到羊水栓塞是極差的運氣，而要能夠活下來則需要運氣和概率的幫忙。流程完備的醫院、醫術高超的醫生、充足供應的血源、通情達理的家屬，也不見得能把羊水栓塞的產婦救回來。

畢竟死亡率很高的，最終能不能從死神手裡逃走，能不能抽中幸運簽只能看運氣了。

很遺憾告訴大家

羊水栓塞的發生是無法預測的

? 一旦潰壩，血是根本止不住的

患上羊水栓塞的產婦，前1分鐘還是健康正常的狀態，後一分鐘就開始呼吸困難，繼而出血不凝、心肺衰竭，最終死亡。

當然，醫生會採取最緊急的搶救，或是切除子宮。但即使切除子宮也未必能救回性命，因為產婦分娩後，宮腔是巨大的創面，每個創面都是出血口，一旦潰壩，血是根本止不住的。而且，即使可以順利救回，產婦往往會有永久性的神經傷害，變成植物人或者中風，而胎兒若能及時產出便不會受到傷害，但倘若不及時會因為缺氧而造成智力不足、發育遲緩。

一定要記住！

這幾類孕婦是羊水栓塞的高發者

? 高齡產婦

年齡超過35歲以上的產婦，發生的幾率比較高，年齡越大，發生的可能性愈大。

? 多胎妊娠

多胎妊娠指產婦妊娠宮腔內有兩個或兩個以上胎兒共同孕育。研究發現，產婦多胎妊娠可能增加了剖宮產率，從而增加了羊水栓塞風險。

? 生產次數多的產婦

產婦多次分娩，對子宮傷害較大，每增加一次妊娠，子宮就增加一次風險。

? 存在孕產期併發症

前置胎盤、胎盤早剝、子癇、羊水過多、子宮破裂。

? 胎兒窘迫

有胎兒窘迫的現象時，發生羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞症。

? 手術及藥物因素

手術產（包括剖宮產和產鉗）、引產（包括手術引產和藥物引產促進宮縮）。

儘管不可預見

但仍然有一些預防方法

? 定期產檢很重要

對於孕婦來說，一定要定期去醫院做產檢，能及早發現、治療孕期各種併發症，保證自己和胎兒的安全。並積極配合醫生，遵醫囑進行治療，避免可能出現的危險情況。

孕期12次產檢項目及時間表大全！??

? 易發的高危產婦，要提高自我保護意識

對於羊水栓塞易發的高危產婦，一定要聽從醫囑，注意誘發因素，在妊娠和分娩前了解相關知識，提高孕產婦及家人的自我保護意識，和主動尋求產前保健的能力。生孩子雖然不是什麼稀罕的事情，但其中的風險也是不可忽視的，請認真對待。

? 密切配合醫生

高齡產婦、早產、過期產及經產婦。尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良等孕婦，一定要積極密切配合醫生進行產檢，發現問題及時處理。

? 生產過程中如有不適，及時、清楚的表達出來

產婦在生產過程中，如果出現異常感覺，一定要將自己的感覺及時、清楚的表達出來，例如：發生寒戰、氣促、呼吸困難、煩躁不安、嘔吐等不舒服的感覺。以便醫生及時做出治療及搶救方案。產婦及其家屬要聽從醫生的專業建議，千萬不要拖延時間，以贏得搶救時間。

國外是20%左右

真的是這樣嗎？

圖片來源：某公眾號截圖

這組數據來自

一位在美國當護士的中國人

當這樣一組數字在朋友圈傳播時

我們想問，真的是這樣嗎？

? 首先要了解的是，國內外診斷羊水栓塞，都是採取了同樣的診斷標準嗎？

羊水栓塞的報導發病率在不同國家和地區也有較大差異，這是因為除了地域、人種的疾病易感性以外，這類疾病的臨床表現多樣，診斷標準並不完全統一。

尤其是過去以傳統理論的羊水有形物質（如胎兒毳毛等）機械性阻塞為依據的診斷，主要依賴於經典的臨床表現 + 發現產婦血循環中的羊水有形物質。而後者，往往是在屍體解剖中才能發現，所以大部分已救回的孕產婦常相對病情輕微，但也由於缺乏確診的證據而漏診（已救回案例並沒有加入到統計數據當中）。

? 更理性的看待「發生率較低而死亡率高」

目前的理論認為：羊水栓塞是羊水進入產婦血循環中引起的一系列超敏反應，表現為呼吸循環衰竭和凝血功能障礙。當出現兩個以上臨床表現時需排除其他可疑疾病才能診斷，所以缺乏簡單明了的診斷手段。在國內，不典型一過性（某一臨床癥狀或體征在短時間內出現一次，往往有明顯的誘因），或無嚴重不良結局的羊水栓塞也常被漏診，或被誤診為產後出血等疾病，導致疾病發生率較低而死亡率高的假象！

? 數據變化的背後體現了：搶救的水準的提高 + 診斷標準的更新

根據發達國家之前的報導，羊水栓塞死亡率約60~80%，近年的英國報導降低到19%，這一方面和對疾病的重視及復甦能力、多學科合作搶救的水準提高有關，但另一方面，也和診斷標準的更新也不無關係。

但是，統計數字告訴我們

經典臨床表現的羊水栓塞

死亡率仍然在60~80%

沒有太大的變化！！！

? 發達國家

孕產婦死亡率為12/10萬，羊水栓塞死亡率約佔孕產婦死亡率的13.8%，粗略估算一下，羊水栓塞的死亡率是1.66/10萬。

? 中國上海

1996-2005年上海羊水栓塞死亡率為1.77/10萬，2006-2015年為0.65/10萬，10年間下降到原來的1/3，這個數據和國際水準的降低幅度是平行的。所以，至少上海在孕產婦危重疾病管理，以及羊水栓塞救治方面和發達國家相比並不遜色！

? Tips：當然上海並不能代表中國整體的醫療平均水準，我們也是想以上海為例，來說明，醫學是非常嚴謹和複雜的學科，類似朋友圈裡轉發的「羊水栓塞在中國的死亡率為80%，國外是20%左右」的文章和數據，也是不夠準確和不夠嚴謹的！希望我們能更理性的看待數據，看待醫學！

說在最後