宮頸癌前病變是什麼病？要不要手術？

專家介紹：李凌，江西省婦幼保健院副主任醫師、腫瘤科副主任，醫學博士。

宮頸癌

宮頸癌是一種可怕的癌症，是最常見的婦科惡性腫瘤。宮頸癌是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次於乳腺癌，我國每年約有3.7萬女性死於宮頸癌。梅艷芳從4歲半登台表演，盡嘗「歌女」的辛酸坎坷，到無人能及的百變歌後，風雨二十年屹然不倒，芳華絕代，卻在40歲時被宮頸癌奪走了她年輕的生命。而又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因宮頸癌而黯然神傷、悲痛欲絕！近年，「宮頸癌前病變」這個概念也逐漸為人們所熟知，但大家往往「談癌色變」，對宮頸癌前病變並不了解。今天我們就來談一談宮頸癌前病變這個概念。

宮頸癌的病變過程

宮頸癌的發生和發展有一個漸進的演變過程，時間可以從數年到數十年，一般認為這個演變過程經過這樣幾個階段：輕度、中度和重度上皮內瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。宮頸癌的癌前病變（CIN）包括宮頸非典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變是宮頸浸潤癌的癌前病變，統稱為CIN。反映了宮頸癌發生中連續發展的病理過程。

CIN的分級也有明確的標準，根據病變程度分為三度

1、輕度（CINⅠ級）：病變局限在上皮層的下1/3，即輕度宮頸不典型增生

2、中度（CINⅡ級）：病變局限在上皮層的 1/2～2/3，即中度宮頸不典型增生

3、重度（CINⅢ級）：病變幾乎累及全部上皮層，僅餘1-2層表面的正常鱗狀上皮，即重度宮頸不典型增生及宮頸原位癌

根據2014年世界衛生組織的最新分類，宮頸癌的癌前病變（CIN）分為：

1、低級別病變：相當於CINⅠ級

2、高級別病變：相當於CINⅡ 級和 CINⅢ 級

一般來講，級別越高，進展為浸潤癌的機會越多。也就是說，各種分度的CIN雖然如果繼續發展可能會發展成浸潤癌，但是，單純就CIN的分度來講，它們並不是浸潤癌。

如果發現CIN，一定需要做手術嗎？

那麼，如果發現CIN，一定需要做手術嗎？答案是不確定的，這要根據CIN的分級來看。具體來說：

CINⅠ級

可以按炎症治療，必要時重復活檢，或理療和錐切（切除病灶）。對合併濕疣或 HPV16/18 型 DNA 陽性者，或精神緊張者可進行物理治療或手術治療。同時，進行 3-6 月的定期隨訪。

CINⅡ級

按炎症治療，採用物理治療：電熨、冷凍、雷射、紅外線治療，或行宮頸錐切術，同時進行 3-6 月的定期隨訪

CINⅢ 級

以手術為主，年輕有生育要求者可行宮頸錐切，術後密切定期隨訪。無生育要求者可行全子宮切除術

無論哪種級別的CIN ，都應強調隨訪，通常在治療後每3-6月隨訪一次。

宮頸癌的預防

除此之外，應該採取哪些措施，預防CIN的發生和進展呢？宮頸癌的預防分為三級預防：應用疫苗（一級預防）：對青少年女性及早使用疫苗，預防HPV感染；宮頸篩查（二級預防）：健全婦女防癌保健網，定期開展宮頸細胞學篩查；檢查治療（三級預防）：對發現異常結果的婦女，進一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或早期。

具體來說，包括以下幾種

1、普及防癌知識，提倡晚婚少育，定期防癌檢查每1~2年一次，早期發現早期治療。

2、絕經期前後陰道不規則出血應及時就診，以除外惡性腫瘤。

3、經濟條件允許的情況下結合自身條件，及時接種HPV疫苗。

4、健康作息，遠離吸毒、吸煙、酗酒，注意運動，保持良好生活習慣。

專家介紹：

李凌，江西省婦幼保健院副主任醫師、腫瘤科副主任，醫學博士，碩士研究生導師

中國抗癌協會青年理事會理事、婦科腫瘤學分會委員

中華醫學會婦科腫瘤分會委員

中國抗癌協會科普專業委員會委員

中國婦幼保健協會婦科腫瘤防治專業委員會常委

中華預防醫學會婦保健委員會青委會秘書長

ASCCP（美國陰道鏡與宮頸病理學會）會員，中國CSCCP全國委員

江西省抗癌協會婦科腫瘤專業委員會常委

CSCCP江西省分會副主任委員

美國國立癌症研究所（NCI）訪問學者

獲獎情況：

中國婦幼健康科技獎科技成果獎二等獎；

中國抗癌協會科技獎三等獎；

江西省科技進步獎二等獎。

江西省跨世紀「百千萬人才」人選。江西省「百人遠航」工程人選，江西省「青年崗位能手」

雜誌發表文章：

在SCI及國內外雜誌上發表論文20餘篇，

多次代表中國在UICC世界抗癌大會、IFCPC會等國際會議上發言