影片：大腸息肉——潛伏的「定時炸彈」

來源：中南大學湘雅二醫院

大腸息肉

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認識大腸息肉

大腸息肉源於腸粘膜上皮的局限性隆起。它可以是單發或多發，也可形成息肉病，與其它病變並存時可構成特殊的息肉病綜合征。

一般絕大部分大腸癌均起源於腺瘤。因此大腸腺瘤性息肉被看作是大腸癌最主要的癌前疾病。多無臨床症，即使出現腹脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀，而往往被人忽視。因此常常被稱為潛伏在消化道的「定時炸彈」。目前對於息肉的治療主要為內鏡下切除。

大腸息肉約佔腸道息肉的80%，其中大多數位於乙狀結腸或直腸，男性多於女性。發病率隨年齡的增長而增加。大腸腺瘤患者直系親屬的發病率為正常人群發病率的4倍。有一定的惡變傾向，惡變率約為10%。

一

發病原因

1、腸道感染與炎症：炎性息肉與腸道慢性炎症有關；

2、年齡：結直腸息肉的發病率隨年齡增大而增高；

3、胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構瘤，可能與胚胎髮育異常有關；

4、生活習慣：低纖維飲食、高脂高蛋白飲食與結直腸息肉有關；吸煙與腺瘤性息肉有密切關係；

5、遺傳：某些息肉病的發生與遺傳有關，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

二

臨床表現

大腸息肉病人常無癥狀，往往在內鏡或X線檢查時被發現，較大的息肉可引起消化道癥狀，如腹部不適、腹脹、腹痛或大便習慣改變；部分息肉可引起大便帶血、粘液血便，嚴重者可引起腸套疊或腸梗阻。體查常無陽性發現。

三

檢查診斷

1、大便常規及隱血試驗：大腸息肉及腫瘤的初篩手段，大便隱血陽性應進一步作結腸鏡檢查。期間避免攝入動物血製品等，以免影響結果的真實性。

2、X線鋇劑灌腸檢查：可以作為發現大腸息肉的輔助檢查手段。

3、內鏡檢查：是發現和確診大腸息肉的最重要、最好的手段。內鏡下可以直接觀察到息肉的部位、數量、大小、形態、顏色、質地及有無出血、潰瘍等情況。

4、組織病理活檢：發現的息肉均須作活組織檢查，以明確息肉的性質、類型以及有無癌變等具有重要的意義。

四

治療方法

臨床多採用內鏡下微創切除，主要包括高頻電圈套法息肉切除術、熱活檢鉗除術、內鏡下粘膜切除術（EMR）及內鏡下粘膜剝離術（ESD）等。

內鏡醫生根據腸息肉的大小、形狀和性質及數量來確定治療方案。

1、炎症性息肉或小的增生性息肉無須特殊處理，或行結腸鏡予以摘除。

2、腺瘤性息肉者，應行內鏡下切除並送病檢。

3、大腸息肉早期癌變者，若癌細胞未穿透粘膜肌層、無血管及淋巴管浸潤、分化程度較好，內鏡完整切除即可，但應密切隨訪。反之則應追加外科手術。

4、大腸息肉癌變不能進行內鏡根治性切除者，應儘早手術。

5、多發的複雜大腸息肉可聯合內鏡、腹腔鏡或外科開腹手術切除。

五

易癌變息肉

不是所有的息肉都會發生癌變。一般情況，腸道息肉分為腺瘤性息肉和非腺瘤息肉。

（一）非腺瘤息肉一般不會發生癌變，主要包括：

1.幼年性息肉：常見於幼兒，大多在10歲以下。常發生直腸內，呈圓球形，多為單發，病理特徵為大小不等的瀦留性囊腔，是一種錯構瘤。

2.炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在癒合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見於慢性潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核等腸道疾病。

（二）腺瘤性息肉，包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見，屬於上皮內瘤變，以細胞的不典型增生為特徵。息肉越大，絨毛成分越多，伴高級別上皮瘤變者，癌變率越高。一般認為從腺瘤性息肉發展到癌需要5年，平均在5～10年。

家族性息肉病是一種常染色體顯性遺傳疾病，具有家族史，息肉數從100左右到數千個不等，有高度的癌變傾向。常在青春期或青年期發病，癌變平均年齡為40歲。

六

結腸鏡篩查人群

1、大便隱血試驗陽性

2、一級親屬有大腸癌史

3、本人有腸道腺瘤史

4、本人有癌症史

5、有以下情況中的任意兩項者：慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性闌尾炎或切除病史、慢性膽囊炎或膽囊切除病史、長期精神抑鬱。