上周二下午門診，一位身穿休閑外套的中年男性進入我的診室。
「大夫，我是從老家過來的，體檢發現甲狀腺結節2周，我沒有任何不適癥狀，但體檢大夫說我的甲狀腺結節是惡性的，而且還有頸部淋巴結轉移。我今年才38歲，我有點不甘心，我先後去了縣、區、市幾家醫院複查超音波，結果大同小異。朋友向我推薦了你，我慕名遠道而來找你幫我判斷一下，我的甲狀腺結節性質。」
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患者一口氣把自己的病情簡明扼要地介紹了一下，然後把檢查資料遞給我。
看來他是有備而來的。
「一般來說，甲狀腺癌與結節的大小、是否單發還是多發沒有直接關係，主要看結節形態、邊界、血流信號、縱橫比、鈣化等。
如果甲狀腺超音波提示下面一項或幾項特點，則甲狀腺惡性可能比較大：
1.結節邊界不清;
2.結節形態不規則;
3.結節縱橫比>1;
4.結節內微鈣化;
5.結節內血流信號豐富或紊亂。」
為了讓患者更好地理解甲狀腺超音波描述情況，我拿出了一張白紙，在紙上畫了一個甲狀腺示意圖。
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「首先，你看看2019年7月18日某醫學院附屬醫院超音波是這樣描述的：
甲狀腺右葉實質內探及大小約2.8*2.1*2.0cm低回聲佔位，邊界不清，形態不規則，與被膜相鄰，結節內有鈣化和血流信號。
左葉中部實質內探及大小約1.1*1.1*1.1cm低回聲佔位，邊界不清，突破被膜。
雙側頸部淋巴結腫大，淋巴門樣結構消失，可見不規則液性回聲，內示血流信號。
超聲提示雙側甲狀腺癌可能性大，且頸部淋巴結有轉移可能。」我邊畫邊講。
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患者聽得很認真。
「我怕超音波檢查不準，我第二天又去了市大學附屬醫院查了超音波，好像差不多。」患者補充道。
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「是的!你再看看2019年7月19日市大學附屬醫院超音波提示：
右葉內見約3.2x1.8x2.2cm低回聲結節，形態不規則，邊界不清，鈣化。
峽部探及1.2x0.6cm低回聲結節，邊界欠清，內見細點狀強回聲。
左葉內見2個低回聲結節，較大者位於中部，大小約1.3X1.0cm，形態欠規則，邊界欠清，內見細點狀強回聲。
雙頸淋巴結腫大，皮髓質不清。
超聲提示：考慮甲狀腺雙側多灶性甲狀腺癌，雙側頸部淋巴結腫大有轉移。」我仍邊畫邊解釋。
患者滿臉沮喪地頻頻點頭。
「聽說超音波檢查與超音波大夫技術水準和儀器有關，我擔心我們地方醫院超音波不準，我三天后又跑到某醫院複查了一下。」患者低聲嘆息道。
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「我注意到了，2019年7月22日你在某醫院超音波結果：
甲狀腺右葉中下極可見一低回聲結節，大小約3.7×2.2×2.2cm，邊界不清，形態不規則，多發微鈣化，彈性評分:3分。
峽部中下極可見低回聲結節，大小約1.3×0.9X0.6cm，結節邊界欠清晰，形態欠規則，鈣化。
甲狀腺左葉可見多發低回聲結節，較大者位於中極，1.9×0.9×1.2cm，其內可見多發細小點狀強回聲，與甲狀腺前壁包膜分界不清，該結節邊界欠清晰，形態不規則，彈性評分:3-4分。
雙側頸部多發淋巴結腫大，皮髓質結構欠清晰。
超聲提示：雙側甲癌伴頸部淋巴結轉移。」我繼續邊畫圖邊分析。
患者似乎完全明白了他的病情。
「這就確診是甲狀腺癌了嗎?」他追問。
「這還不算確診，超音波提示甲狀腺癌只是形態學診斷，但不是病理診斷。如果想確診，可以再做甲穿。
不過，從你提供的超音波檢查結果來看，甲狀腺癌的概率達到80%左右。」我回答。
「我可以觀察嗎?不做手術行嗎?」患者還抱有幻想道。
「甲狀腺癌預後好，前提是積極治療，甚至可以治癒。
但是，如果觀察，任其發展，癌細胞可能侵犯氣管、喉返神經、淋巴結轉移，甚至遠處轉移!
如果把本可以治癒的疾病拖到不可治癒，後悔莫及，這樣的例子我也見過很多。」我耐心解釋道。
患者似乎恍然大悟。
「我不想做穿刺，直接預約手術好嗎?」患者肯定地說。
「可以。」我邊應允邊開住院證。
患者拿著住院證離開了診室，我也累得口乾舌燥……
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