甲狀腺結節診治的相關疑問

無論是醫院的門診室，還是移動醫療平台，關於「甲狀腺結節」的顧問量都在飛速攀升。多數「患者」沒有任何癥狀，只是手拿一張體檢報告單，憂心忡忡地詢問：「甲狀腺結節是什麼病？」「對健康有影響嗎？」「會惡變嗎？」「需要怎樣治療？」本文旨在總結甲狀腺結節診療過程中的常見誤區，並對這些問題做出回答。

甲狀腺結節的患病率為何急劇「升高」？

有人猜測這是環境汙染帶來的惡果，但除了極少數異塵餘生異常地區，如核泄漏後的車諾比、日本福島，目前還找不到甲狀腺結節與我們周遭環境有確切關係的證據。

還有人認定這是長期食用碘鹽所致。過量碘攝入固然有可能誘發甲狀腺結節，可是碘鹽隻提供人體日常所需碘量，少量多餘碘很容易經尿排出，即使在沿海等富碘地區，也基本不會造成「碘過量」。反而臨床上不乏一些家長自作主張改用無碘鹽，結果導致幼兒碘缺乏性甲狀腺腫的發生。

總結：甲狀腺結節患病率的「升高」，應更多歸功於健康體檢制度的完善和超聲等檢查手段的普及。是檢出率的提高，使得長期處在深宅大院裡的微小結節更容易被發現、從而大白於天下。

CT／核磁共振檢查對甲狀腺結節沒價值？

在人們的普遍印象裡，超聲的檢查效力遠不及CT和磁共振，這一規律在甲狀腺領域卻成了例外。但在這裡要強調的是：甲狀腺CT/磁共振並不能被超聲完全取代。

對於甲狀腺結節的一些特殊表現，如結節粗鈣化，由於鈣化灶會使聲波信號顯著衰減，超聲的檢查效果被大打折扣。而CT卻不存在聲衰減限制，能清晰顯示鈣化灶的大小、形態以及內部結構。

另外，在進行甲狀腺手術的術前評估時，CT和磁共振能更好地顯示結節與周圍組織的解剖關係，尋找可疑淋巴結時比超聲更具優勢。在評估較大轉移灶、有周圍組織侵犯的甲狀腺癌時，強化CT和磁共振也具有重要價值。

總結：甲狀腺CT/磁共振並不推薦用於結節的常規篩查和評估，但在一些特殊情況下仍具有不可替代的診斷價值。患者應在醫生指導下，選擇適合、經濟的檢查方法。

面對如此流行的甲狀腺結節，與其把它視為洪水猛獸，倒不如把它當做掌心的痣、一種歲月的痕跡。你們形影不離，你們彼此珍惜，你要做的，只是把它了解清楚，知道它有多大、記得它在哪裡。

大家可能並不熟悉ECT，它就是核素顯像，對於甲狀腺美麗而言，它比CT和磁共振更有效、更敏感，更多便宜。

甲狀腺結節一定會癌變？

95%的甲狀腺結節都是良性結節，不會癌變，更不是癌症…….

以下這兩種超聲徵象多提示良性可能。

１、純囊性結節;

2、結節呈海綿狀，體積50%以上由多個小囊泡佔據，99. 7%為良性。

這以下幾種超聲徵象提示甲狀腺癌的可能性大。滿足以下超聲徵象3條以上建議考慮手術治療。

１、實性低回聲結節;

2、結節內血供豐富(TSH 正常情況下);

3、結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如;4、微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;5、結節縱橫比>1;6、同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

查出甲狀腺結節就要切除？

專家已經在大聲呼籲：管住外科醫生的手，甲狀腺結節手術已經過度了！

什麼時候手術?手術前該做什麼檢查?

超聲引導下細針穿刺抽吸活檢( FNAB)是術前評估甲狀腺結節良惡性，決定是否需要手術敏感度和特異度最高的方法。建議凡直徑>1 cm 的甲狀腺結節，均可考慮超聲引導下細針穿刺抽吸活檢術+穿刺細胞性檢查。

經超聲引導下細針穿刺抽吸活檢仍不能確定良惡性的甲狀腺結節，可對穿刺標本進行甲狀腺癌分子標記物檢測。

甲狀腺結節的原因？

我們可以看到甲狀腺結節的原因很多，有遺傳因素、環境、飲食、年齡、性別、免疫、代謝、不良生活習慣及方式等等，基本都與我們的日常生活息息相關。當然除了上述原因之外，還有一些病因尚未知曉，需進一步研究。為此，筆者強調，結合上述病因，大家在日常生活中要養成好的生活習慣，科學飲食，規律起居，控制體重，預防三高，少抽煙，多鍛煉，定期體檢，保護好我們美麗的蝴蝶！