JOH | DAA治療後的HCV再感染問題：靜脈葯癮人群要注意

HCV感染痊癒（通過治療或自愈）後，機體並不能獲得抵抗力。因此，那些持續進行高危行為的C肝患者在清除病毒後仍容易發生再感染。這成為一個重要的公共問題。靜脈葯癮人群（PWID）是感染HCV的高危人群，研究顯示，這個人群對DAA治療有較好的依從性，並且治療效果好。但另一方面，PWID人群有繼續傳播病毒和發生再感染的風險，從而也影響了臨床醫生的治療決策。

為幫助大家認識人群層面上DAA治療後的HCV再感染率，特別是PWID人群中的情況。加拿大不列顛哥倫比亞肝炎檢測者隊列（BC-HTC）研究組分析了BC-HTC的數據。

該隊列包括了在加拿大不列顛哥倫比亞省接受HCV篩選的170萬名受試者。研究者分析了其中經無干擾素DAA方案治療後獲得SVR、並在獲得SVR後有≥1次連續HCV RNA檢查結果的患者的數據。

使用DAA末次用藥後10~52周內的首個HCV RNA檢查結果來判斷SVR（結果陰性或檢查不到，檢測下限為12 IU/mL）。再感染定義為取得SVR後HCV RNA檢測陽性（單次即可）。再感染時間取末次HCV RNA檢測陰性的時間和首次HCV RNA檢測陽性的時間間隔的中間數。

4114名受試者符合標準並被納入分析。其中，65%為男性（n =2692），83%出生於1965年前（n =3411），21%為近期PWID（取得SVR前3年內有過PWID行為），44%為曾經的PWDS（在取得SVR前至少3年有過PWID行為）。19%的PWID者接受了阿片受體激動劑治療（OAT）。

在隨訪2767人年（Person-years，PYs）期間，共發現了40例再感染，其中83%轉變為慢性（其中4例後來接受了再治療，並且再次取得了SVR）。整個隊列的再感染率為1.44/100PYs，感染持續率為1.19/100PYs。

亞組分析顯示，近期PWID者的再感染率為3.1/100PYs，發生率比值（IRR）為6.7（95%CI：1.9-23.5），曾經的PWID者的再感染率為1.4/100PYs，IRR為3.7（95%CI：1.1-12.9），均高於非PWID者（0.3/100PYs），如下圖。

在近期PWID者中，1975年之後出生者和共感染HIV者的再感染率較高，分別為10.2/100PYs和5.7/100PYs。接受OAT的PWID中，僅有一名發生了再感染。

研究者總結認為，由於持續的暴露風險，PWID人群接受DAA治療後的再感染率仍然較高。需要給予他們減輕傷害的相關支持，以防止再感染。另外，OAT或許有助於降低這一人群的再感染風險，值得探索。

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