我家孩子為什麼從小就是睡眼惺忪、眼神迷離的！

降臨在人間的每個孩子都是天使，一雙烔烔有神的大眼睛更是上天賜予他們最珍貴的禮物。可有的孩子從小就一直睡眼惺忪、眼神迷離，就像下面兩張圖片這樣，缺少了幾分應有的可愛。

右眼「睜不大」

左眼「睜不大」

如果您的孩子從小單眼或雙眼有上圖表現，那就需要到正規眼科就診了。在醫生詳細檢查後，排除後天性上瞼下垂（獲得性上瞼下垂）後，可能會告訴您，您的孩子患有「先天性上瞼下垂」。

什麼是先天性上瞼下垂呢？

先天性上瞼下垂是因提上瞼肌發育不全或缺損，或因支配提上瞼肌的神經缺損而引起的提上瞼肌和Müller平滑肌功能不全或喪失所致，是一種先天發育畸形，多為雙側，有時為單側，可為常染色體顯性或隱性遺傳。

在正常情況下，睜眼平視時，上瞼緣遮蓋角膜上緣≤2 mm。

在排除額肌作用下，遮蓋>2 mm即可診斷為上瞼下垂。

根據遮蓋程度（上瞼緣遮蓋角膜的程度）分為：

(1)輕度：遮蓋≤4 mm

(2)中度：4 mm<遮蓋≤6 mm

(3)重度：遮蓋>6 mm，遮蓋達到瞳孔中央

先天性上瞼下垂危害不容忽視

1、影響視力

患眼因眼瞼遮擋瞳孔，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，久而導致視力低於正常眼或者同齡正常人，因而產生形覺剝奪性弱視。

2、影響外觀

為克服因遮擋瞳孔引起的視力障礙，提高上瞼緣的位置，患兒多有仰頭視物的動作。

3、影響心理發育

上瞼下垂影響外觀，隨著年齡增長，部分患兒會出現自卑的心理，影響人際交往，學習成績等等。

先天性上瞼下垂該如何治療呢？

治療目的：預防弱視和改善外觀

治療方案：手術治療

一、手術時機的選擇

1. 輕至中度上瞼下垂，因為瞳孔可以部分或全部暴露，故較少發生形覺剝奪性弱視，故可以在患者年齡較大，可以配合局部麻醉後手術矯正。如考慮社會心理因素，可以在學齡前期即3～5歲手術。
2. 單眼重度上瞼下垂，因瞳孔全部遮蓋，仰頭視物，為預防形覺剝奪性弱視及脊柱發育問題，可在1歲左右手術。
3. 雙側肌力不同的上瞼下垂，由於Hering"s反射，表現為下垂眼瞼矯正完成後，對側眼瞼下垂加重。因此對於雙側肌力不同的上瞼下垂建議先對下垂較重側進行矯正，待半年左右眼瞼形態穩定後再進行對側下垂的矯正。

二、手術方式的選擇

1. 額肌懸吊術：是直接利用額肌做成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂。適用於提上瞼肌肌力較差（提上瞼肌肌力不足5mm），嚴重上瞼下垂的患兒。上瞼下垂無法行肌力檢查的小孩，為預防形覺剝奪性弱視，可行異體材料（縫線）懸吊額肌來臨時矯正上瞼下垂，二期根據情況再行額肌瓣懸吊術或提上瞼肌縮短術。
2. 提上瞼肌縮短術：適應於雙側或單側輕度或中度上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者(提上瞼肌的肌力≥5mm)。此種手術方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術後效果也比較理想。但是，此法僅限於提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差(提上瞼肌肌力不足5mm)，進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強進行大量肌縮短，術後會導致嚴重瞼閉合不全、復視等嚴重併發症。

術後注意事項

術後早期會出現眼瞼閉合不全，一般三個月後能完全閉合，期間家屬務必在孩子睡覺時眼睛裡塗上眼膏，防止發生暴露性角膜炎。

下圖是兩例先天性上瞼下垂患兒術前術後對比圖片，術後的眼睛是不是明顯變得漂亮有神了。

來源：西南眼科醫院

作者：李琳

聲明：文章轉載僅作分享，如有涉及侵權煩請聯繫，我們將在第一時間進行刪除。

誠邀稿件，歡迎投稿：[email protected]