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丙型肝炎並有腎臟損害患者的治療

丙型肝炎簡稱C肝,是由C肝病毒(HCV)引起的以肝臟損害為主要表現的具有一定傳染性的肝病。

目前全球約1.85億人感染HCV,C肝的特點是癥狀較輕,不容易被發現,然而卻極易轉為慢性,約60%~70%發展為慢性肝炎、20%發展為肝硬化、每年有1%-4%發展為肝癌,其危害不容小視。我國約有1000萬C肝病毒感染者,且近年來新報告的丙型肝炎病例呈穩步增長趨勢,已成為我國沉重的醫療負擔。

丙型肝炎與腎臟損害患者有什麼聯繫呢?

HCV感染呈全球性流行,與B肝不同的是,C肝目前沒有用於主動預防的疫苗。HCV通過與感染者的血液和體液接觸而傳播。主要是通過輸血、吸毒、針刺、母嬰、性接觸等途徑傳播

C肝是一「沉默的殺手」,癥狀不明顯、黃疸少見,往往不容易被發現,更容易被忽視,甚至一發現即已發展到肝硬化,從而失去了治療的最佳時機。有研究發現,HCV感染可造成或加重腎臟損傷;而慢性腎功能衰竭常伴有貧血往往需要血液透析和輸血,從而造成HCV感染,故兩者相互影響。慢性腎功能衰竭、血液透析和腎移植後的病人是HCV感染的高危人群,應進行常規的C肝病毒篩查和隨診,以期早診斷、早治療。

腎臟損害的患者如何確認是否感染丙型肝炎病毒?

腎臟損害的患者,尤其是曾有輸血史和需行血液透析及腎移植的患者,視為丙型肝炎的高危人群,需常規篩查C肝抗體,如果C肝抗體陽性,需要進一步檢測C肝病毒RNA,以進一步確認是否具有傳染性和是否需要治療的C肝。簡言之,如果C肝抗體和C肝病毒RNA均陽性,則丙型肝炎診斷明確,需要根據患者情況選擇適合的方案進行抗病毒治療;如果C肝抗體陽性、C肝病毒RNA尤其是超敏感的檢測方法陰性,則不支持現症HCV感染,就不需要抗病毒治療,只需定期複查C肝抗體和C肝病毒RNA。

故腎臟損害尤其是血液透析及腎移植的患者,在篩查C肝抗體時建議同時篩查C肝病毒RNA。

對於腎臟損害的丙型肝炎患者我們有什麼治療的辦法呢?

丙型肝炎是可以治癒的,但需要及時發現並在有經驗的專科醫生指導下進行規範治療、隨訪觀察。以往的治療方案是聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林,這個方案60%~70%的病人有效,缺點是需要打針、藥物副反應較大、適應證較窄等;尤其是腎移植的患者,干擾素會引起移植腎的排斥反應屬於不可使用的禁忌。

腎臟損害的丙型肝炎患者治療中我們要注意些什麼呢?

隨著口服直接抗病毒藥物的陸續上市,給腎臟損害的丙型肝炎患者治療帶來了福音,但是仍然有需要我們注意的地方。首先,有些直接抗病毒藥物是通過腎臟代謝,對腎臟功能可能有影響;有些不通過腎臟代謝,但經過肝臟代謝,失代償的C肝肝硬化不能應用。

在選擇治療方案時要評估患者的病情、肝腎功能狀態,C肝病毒的基因型及基線耐葯等情況,由有經驗的專業的肝病醫師制定抗個體化的病毒的治療方案,並定期監測隨診。同時,腎臟損害的患者中有不少合併高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、高脂血症等的疾病,平素服用降壓藥、降脂葯、降糖葯等,其中有些藥物會與治療C肝的藥物相互起反應,故也需在治療前予以評估和調整。

腎臟損害的C肝患者能治癒嗎?治癒後需要長期隨訪嗎?

慢性C肝是可以達到治癒的。有研究證實,抗病毒治療停止後12周或24周複查C肝病毒RNA為陰性,稱之為持續病毒學應答(SVR)。達到SVR後將來再複發的可能性很小,故常用SVR作為治癒的代名詞。

目前的治療方案可是90%-95%以上的患者達到治癒,然而對已發展到肝硬化,甚至是失代償肝硬化和肝癌的C肝病人,雖然C肝病毒可以根除,達到了C肝治癒;但是已經形成的晚期肝硬化卻難以完全逆轉,還有可能發生消化道出血、肝癌等併發症。所以對肝硬化、失代償肝硬化和肝癌的C肝病人在C肝病毒清除後,也應該在專科醫生指導下進行定期的隨訪和複查。

總之,腎臟功能受損的C肝患者的診斷和治療需注意以下幾點:

(1)建議腎臟功能受損患者主動進行C肝抗體及C肝病毒的篩查,爭取「四早」:早發現,早診斷,早治療,早受益

(2)腎臟損害的C肝患者儘早至肝病專科就診,由專業的肝病科醫生根據患者的病情及合併症、合併用藥情況、肝腎狀況、病毒情況進行個體化治療。

(3)腎臟損害的C肝患者愈後仍需定期隨訪複查。

「早預防 早治療

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