男子反覆咳嗽、呼吸困難，患上愛滋病又遇上肺結核

「謝謝你們，這次我真的是死裡逃學生了，太謝謝你們了。」

5月14日，在郴州市第二人民醫院結核二科，李先生面色紅潤，精神良好。誰能想到，去年他因為愛滋病（AIDS）並髮結核病險些喪命。

幸好接受了住院119天的治療，病情才得以穩定。在郴州市第二人民醫院複查顯示李先生肺結核已經治癒，愛滋病病毒複製也趨於穩定。

去年3月，22歲的李先生反覆咳嗽、發燒、渾身乏力一個多月，伴有進行性呼吸困難，長期咳嗽導致他夜間睡眠變差，食慾差，體重減輕4公斤。

輾轉多家醫院就診，曾考慮為支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸道疾病，給予多種止咳化痰藥物也不見好轉。無奈的李先生找到郴州市第二人民醫院結核二科副主任、支氣管鏡室主任黃華。

黃華主任介紹：在檢查中，發現他的雙肺呼吸音粗，左肺可聞及吸氣相乾囉音，考慮患者左側氣道病變，並不是他所想的簡單的上呼吸道感染。

進一步檢查胸部CT，發現李先生的整個左主支氣管接近閉塞，雙肺多發斑片狀浸潤陰影，考慮肺結核可能性大，立即安排電子支氣管鏡檢查。

在支氣管鏡下，可見左主支氣管被灰白色肉芽樣組織及乾酪樣壞死物覆蓋，整個左主支氣管顯著狹窄，這才是氣促的原因。支氣管鏡下留取痰液送檢，抗酸染色陽性，確診病因為肺結核合併支氣管結核。

醫院同時常規性為其做了一個HIV抗體檢測，結果為陽性，也就是說李先生是結核病合併愛滋病毒感染者。

黃華介紹，愛滋病（AIDS）患者並髮結核病，是最常見的機會性感染，如不有效處置，愛滋病和結核病雙重感染將互相促進病變進展、惡化，迅速導致患者死亡。

確診後，黃華立即與醫院感染科對他進行大會診並制定治療方案。考慮到患者病情，專家們決定對他一邊針對肺結核進行抗結核治療及支氣管鏡下介入治療，一邊針對愛滋病進行抗病毒治療。

經過119天的抗結核、抗病毒和17次支氣管鏡下介入治療，患者病情趨於穩定出院。

很多愛滋病患者或多或少都會有心理問題，治療過程中黃華也接到李先生要結束治療求死的電話，向他訴說自己的痛苦和無奈，每次黃華總會趕往病房進行疏導。

黃華介紹，HIV陽性患者感染結核菌的發病率較普通人高30—50倍。

一般認為，感染了結核桿菌只有在抵抗力低的情況下才發病，但是愛滋病毒所攻擊的正是人體免疫系統，導致機體免疫力低下。

普通人感染結核菌後，一生中有10%的機會發生結核病；而HIV陽性者，在一年中就有10%的機會發病。

發病後如果得不到及時有效的抗結核治療，病灶蔓延、進展速度極快，致死率極高，結核病是愛滋病患者的最常見的機會性感染和殺手。

黃華主任提醒：由於愛滋病目前還無法得到徹底治癒，需要長期服藥，因此愛滋病毒結核菌雙重感染患者需要儘早發現，早期進行規範的抗結核治療。

減輕其結核病癥狀和疾病帶來的痛苦，延長生命和改善生活質量，如果發現較晚，因其進展迅速而使抗結核治療的難度大大增加，治療效果差，給患者本人和家庭帶來巨大影響。

（編輯Rachel。）

湖南醫聊特約作者：郴州市第二人民醫院 劉婕瑩
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