很多胰腺癌偽裝成胃病

主講人：重慶大學附屬腫瘤醫院肝膽胰腫瘤科主任 鄧和軍

李先生最近胃一直不舒服，吃完飯肚子脹，還有點隱痛。起初以為是累著了，隨著時間推移，疼痛越來越明顯，在藥店買了胃藥，吃了一段時間後，腹脹癥狀並未減輕，上腹部疼痛越來越厲害，有時連腰背都疼，體重也急劇下降。李先生來醫院就診，通過檢查後確診為胰腺癌。

起病兇險進展快

胰腺深居位置隱蔽的腹腔內，是人體第二大消化腺，也是最重要的分泌腺之一，兼有內外分泌的雙重功能。胰腺的內分泌功能是通過胰島分泌各種激素，如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素來實現，從而參與人體的生長調節、物質代謝和血糖調節等。胰腺的外分泌功能則由胰腺腺泡和導管系統共同產生胰液而實現，胰液中含有大量的消化酶和鹼性液體，在食物的消化過程中起「主角」作用。一旦胰腺出了問題，常常表現為消化功能障礙，尤其是上腹部不適。

胰腺癌早期，一般腫瘤直徑在2厘米以內，沒有特異性癥狀，極少數人表現出非特異性癥狀，比如不明原因的消瘦，但大多數人不會引起重視，誤以為沒休息好。當腫瘤直徑超過3厘米時，才可能出現腹部、腰背部疼痛，食慾不好、拉肚子、消化不良等。目前，超過60%的患者易被誤診為胃病、慢性膽囊炎等，從而耽誤最佳治療時機。

胰腺癌作為消化系統常見的腫瘤，具有起病兇險、侵襲性強、病程短、進展快、惡性程度高、死亡率高等特點，也是治療效果最差的一種惡性腫瘤，患者5年生存率不足5%。另外，此癌發病率男性略高於女性，並集中在50~70歲的中老年人群。但近年統計顯示，年輕胰腺癌患者較10年前有明顯增加趨勢。

三大典型癥狀需注意

腹痛是胰腺癌最常見的癥狀，胰腺腫瘤會侵犯、壓迫腹膜後的一些神經，引起疼痛，致使患者無法平躺或隨意變換體位。

消瘦是胰腺癌的常見表現，約90％患者有迅速明顯的體重減輕。消瘦原因包括癌的消耗、食欲不振、焦慮、失眠、消化和吸收障礙等。如果一個人在半年內體重下降10%以上，一定要檢查胰腺是否出現問題，警惕胰腺癌。

黃疸是胰腺癌的主要癥狀，最直接的外在表現就是眼睛和皮膚髮黃。當胰腺發生病變後出現胰腺腫大，特別是胰頭癌，增大的腫瘤壓迫膽總管，導致膽汁流出受阻、膽汁返流入血，從而使血中膽紅素升高，引起梗阻性黃疸。

因此，出現腹脹、腹瀉、消化不良、噁心、上腹部不適、嘔吐等情況時，除了胃腸道疾病外也有可能是胰腺造成的。此外，出現不明原因血糖波動時，除了考慮是糖尿病外，也要警惕胰腺癌的發生。

常見的八種危險因素

1.吸煙。吸煙是目前唯一可以確定的胰腺癌高危因素。煙中的亞硝胺是致癌物質，吸入後經血液運至肝臟被激活，排入膽汁後逆流入胰管。此外，吸煙可提高血脂濃度，間接增加致癌危險。吸煙者的胰腺癌發生率為非吸煙者的2~2.5倍，發病年齡也提前10~15歲，並且吸煙時間越長，吸煙量越大，患癌風險越大。

2.飲酒。醫學界大多數人認為，長期大量飲酒會增加患胰腺癌的風險。因為大量的酒精可能使胰腺組織纖維化，引發慢性胰腺炎，從而誘發胰腺癌。

3.長期喝咖啡。近幾年研究發現，長期喝咖啡的人患胰腺癌的風險增加。

4.胰腺的慢性炎症。慢性胰腺炎是一個重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎。

5.糖尿病。糖尿病是患胰腺癌的高危因素，特別是不典型的糖尿病、年齡60歲以上、缺乏家族史、無肥胖、很快形成胰島素抵抗的人。有研究顯示，糖尿病患者胰腺癌的發病率約為正常人的2~4倍。因為胰腺可調節人體血糖，當胰腺功能出現障礙時，容易造成人體血糖升高。而糖尿病患者由於局部免疫功能異常，也可導致胰腺出現進一步惡變。

6.遺傳因素。有3%左右的胰腺癌患者具有家族史，部分患者存在胰腺癌的易感基因，家族成員患胰腺癌的幾率較普通人群大。

7.肥胖。由於甜食、肉食吃得過多，造成日常攝入的脂肪、澱粉、蛋白等過量，容易增加胰腺的負荷，慢慢地，胰腺細胞就容易發生惡性轉化，從而導致胰腺癌。

8.環境因素。有研究顯示，長期接觸重金屬、化學物質的人，患癌風險增加，其中在製造萘胺和苯胺的化工廠中工作的工人，胰腺癌的發病率比一般人高5倍。

目前手術才能根治

臨床上，醫生會根據腫瘤大小、病理分期、身體狀況等來考慮治療方式。一般胰腺癌的治療原則是以手術治療為主的綜合治療。符合手術條件的情況有：3厘米以下的腫瘤；無周圍血管的侵犯；無胰腺外器官的轉移；無不可切除的淋巴結轉移；患者的肝腎、心肺等重要器官功能較好，能耐受手術；患者凝血功能正常。

不過，由於大部分胰腺癌發現偏晚，只有約30%左右的患者能接受手術治療。這30%的患者在第一時間進行根治性手術，把病變切除後，還應輔助化療或進行一些生物和免疫治療。而對於70%不能手術的患者，臨床上還可以做經過腹壁的外放療，或碘125粒子植入短距離放療，以及介入治療、全身化療、消融治療、減痛治療、中藥治療、分子靶向治療等，有效控制腫瘤，提升癌友生活質量，延長生存期。

胰腺癌也叫生活方式癌，因此我們可以從生活方面預防。1.不吸煙。因為煙草中含多種致癌物質，可增加患胰腺癌的風險；2.避免高蛋白高脂肪飲食。有研究顯示，這類食物攝入過多，患胰腺癌幾率明顯升高。因此，平時應多吃水果蔬菜；3.忌暴飲暴食和酗酒。這是導致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎症的長期刺激下，會增加致癌幾率；4.堅持鍛煉，避免超重與肥胖；5.少接觸萘胺和苯胺等有害化學物質。所以，工作中需要長期接觸這些化學物質的人，應做好防護措施。▲