靜脈曲張、脾亢，肝硬化患者的出血傾向該怎麼辦？

食管靜脈曲張作為肝硬化晚期較為嚴重的併發症之一，一旦破裂出血，極有可能危及患者的生命。食管靜脈曲張的形成主要是由於肝硬化時門靜脈的壓力增高，門腔側枝循環形成和開放，其中胃左靜脈的擴張與血流逆行是食管靜脈曲張形成的重要原因。

食管靜脈曲張的治療主要包括藥物治療、內鏡治療、介入治療、手術治療幾個方面。

一、藥物治療

1、血管加壓素及其衍生物

可以通過收縮內臟血管、降低門靜脈的血流量、降低門靜脈的壓力來降低食管曲張靜脈破裂出血的風險。由於血管加壓素可以引起心肌梗塞、高血壓等心血管疾病的出現，限制了其在臨床上的應用。

2、生長抑素及其衍生物

可通過抑製胰高血糖素、胰島素、生長激素等多種激素的分泌，引起局部血管收縮效應，導致門靜脈血流量減少，降低門靜脈壓力，從而達到止血作用。

3、核苷（酸）類似物

通過抑製B肝病毒，能延緩肝纖維化進程，延緩肝硬化進展。研究表明長期服用核苷（酸）類似物可不同程度的改善肝臟組織學結構，降低門脈壓力，有助於食管曲張靜脈的消除。輕中度食管曲張靜脈長期服用抗病毒治療，部分患者曲張靜脈可以消失或減輕，但對於重度曲張患者效果不好。因此，抗病毒治療應該早期應用。

二、內鏡治療

內鏡治療主要包括曲張靜脈套扎（EVL）、硬化劑注射治療及組織粘合劑注射治療。套扎治療主要通過圈套器對食管表面曲張的靜脈進行圈套，圈套靜脈壞死脫落，局部形成潰瘍從而降低食管曲張靜脈破裂出血的風險。

在針對顯著食管曲張靜脈進行硬化的基礎上，對殘留曲張靜脈及粘膜下組織進一步硬化，隨後對食管靜脈曲張複發的高發部位進行壓迫氬氣燒灼，促使局部潰瘍的形成。潰瘍形成有助於纖維組織的形成，新的纖維組織具有較強的韌性，可以有效降低食管靜脈曲張複發的風險。

三、介入治療

介入治療目前主要包括經頸靜脈肝內門體分流術（TIPSS）、經TIPSS途徑行胃冠狀靜脈-胃短靜脈栓塞術、經皮經肝穿刺門靜脈途徑行胃冠狀靜脈-胃短靜脈栓塞術、經胃-腎自發分流道逆行閉塞胃底曲張靜脈及脾動脈部分栓塞術。TIPSS對食管靜脈曲張療效確切，在臨床上也最為常用，當藥物治療、內鏡治療失敗時應優先考慮TIPSS。

四、手術治療

手術治療主要包括斷流術和分流術兩大類。門靜脈斷流術是目前較為常見的手術方式，通過切除脾臟、離斷食管腹腔段及胃底賁門周圍的所有血管，在控制出血的同時，能維持向肝血流，有利於肝細胞的再生及肝功能的改善。分流術由於技術要求較高，且有致術後肝性腦病和肝功能衰竭的風險，限制了其在臨床上的應用。

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