反覆心悸10餘年，這位患者身份太「特殊」！丨答題有獎

北京大學人民醫院名家大咖解讀病例，分別有疑難心電圖、背景知識、深入解析等內容，敬請關注《醫學界·心電解剖室》！

主任寄語

各位同道，大家好！我是北京大學人民醫院心臟中心心臟電生理室主任李學斌。心電圖是重要的輔助檢查，一定要把它和臨床、疾病結合起來，才能發揮最大的作用，結出最美的果實。沒有了臨床作為基礎，心電圖就像是沒有土壤和根莖的花朵，外表再漂亮，也不能長久。

近年，心內電生理技術蓬勃發展，為心律失常的診斷和治療帶來了巨大的進步，心內電生理就好像是心電圖的「病理結果」一樣，能夠解剖心電圖，為複雜心電圖提供最終的確切診斷。《心電解剖室》，志在於此，將心電圖和疾病、診斷、治療聯繫起來，為你講述心電圖背後的故事。

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所謂的疑難的病例不外乎如下2種：

• 診斷困難：

  
  

• 不明原因發熱，感染、免疫、腫瘤查了一個遍也不知道病因是什麼；

  
  

• 治療困難：

  
  

• 患者身份特殊限制藥物使用，患者認知問題不配合治療，凡此種種，具備任何一個標準，往往都會使得我們的臨床診療如臨深淵、如履薄冰，甚是緊張。今天的主角就是這樣一位治療困難的患者。

病例挑戰

小王今年30歲，反覆發作性心悸10餘年，其自10餘年前開始反覆無明顯誘因出現心悸，每次持續10-30分鐘，1-2次/年，突然發生，突止停止，偶爾刺激咽部和憋氣後可緩解心悸，不伴有胸痛、黑曚和意識喪失，既往體健，否認高血壓、糖尿病及冠心病史。

外院曾診斷為室上性心動過速，未重視及診治。今年小王懷孕，目前已懷孕5個月，心悸發作較前頻繁，時間較前延長，每月可達5-10次，每次最長可達1小時，刺激咽部無效，多次於急診就診，查心電圖如圖1，診斷為陣發性室上性心動過速，應用三磷酸腺苷（ATP）後可終止，終止後竇律如圖2所示。

圖1：患者因心悸於急診就診，心電圖提示為窄QRS波心動過速。

圖2：患者心動過速終止後的竇性心律心電圖。

■ 問題1：患者室上性心動過速具體機制？

■ 問題2：如何進行下一步的治療，各有何危害？？

■ 問題3：患者是否能夠進行導管射頻消融手術？有何注意事項？

請趕緊在「留言區」寫下你的答案和分析思路，

謎底將於明日發佈於本頻道。

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專家簡介

李學斌教授

李學斌，主任醫師，醫學博士，博士生導師。現任北京大學人民醫院心臟中心心臟電生理室主任。長期從事心律失常的診治工作，共完成導管射頻消融術、心臟起搏器手術萬例以上，最小年齡10個月，最大年齡100歲。並指導國內數百家醫院開展了心臟介入手術，足跡遍布除西藏以外的全國各地，並多次應邀赴朝鮮進行手術和指導工作。在國內最早進行了自動閾值奪獲起搏器、三腔心臟起搏器、右室雙部位心臟起搏等研究，也是目前國內完成雙室起搏治療心力衰竭最多的術者之一，並獲得全國CRT技術推廣普及獎。鑒於在房顫導管消融領域的成績，獲中華心電生理和起搏分會傑出貢獻獎。主編主譯多部學術專著，發表論文上百篇，其中SCI論文10餘篇，作為主要負責人完成國家級繼續教育項目心臟電生理及起搏高級研討班講座共20餘期，「新概念心電圖」20餘期，為我國培養了大批心臟電生理和起搏方面的專業人才。

何金山醫師

何金山，北京大學醫學部八年製博士生，師從著名電生理專家郭繼鴻教授、李學斌教授，除了掌握心內科常見疾病診治外，在郭教授和李教授指導下對心律失常、心電圖及心內電生理進行深入研究，喜歡把複雜、枯燥的知識通過簡單、幽默的形式表現出來。已在《醫學界心血管頻道》堅持專欄作者1年余，在《Circulation》，《中華心血管病雜誌》，《中國心臟起搏與電生理雜誌》及《中國心血管雜誌》等國內外期刊發表多篇文章。

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