2019年是基層醫療機構的減負年，特別是減輕直接服務8億農民的百萬村醫的負擔，更是重中之重。
“今年年初，我們這裡召開會議說要減負，可是半年過去，這負擔卻越減越重，每天的時間只能去面訪和輸入數據，為老百姓醫療的時間更是沒有了。” 資陽區新橋河鎮金山村衛生室醫生郭根新對第一財經表示。
就在今年六月，衛健委對外印發了《衛生健康系統解決形式主義突出問題為基層減負的措施》（簡稱《措施》），就是要在減負年，抓緊時機、完善政策，切實為基層減負。
《措施》要求，要把解決形式主義突出問題為基層減負作為重要政治任務擺到突出位置。特別對於基層反映強烈的填表負擔問題，《措施》明確，減少填報報表負擔，整合並簡化報表，避免重複填報。
基層要求多、村醫減負難
事實上，早在2019年初，國家衛健委就為基層減負發過通知。
但在基層的採訪中，一些村醫表示，負擔還沒有得到完全減輕。
“目前，按照新的考核要求，我管轄的糖尿病和高血壓患者有600多人，要求每年4次面對面隨訪，每次都需居民拿出身份證拍照，掃描人臉，測量血壓、血糖、身高、體重，記錄手機號碼，了解服藥情況及隨訪評估。這項工作量是每年2400多次，按照全天365天計算，每天需要做6.6個人面訪”， 郭根新表示。
過去，郭根新服務的金杉村人口3860人。其中老年人382人，高血壓病人298人，糖尿病病人79人，精神病人10人。
“每天早晨5點鍾起床，7點鍾騎車去衛生室，妻子坐診，自己走訪測量。隨行的工具是老三樣：聽診器、血壓儀、溫度計，加一個出診箱。”郭根新表示，一天走訪十戶人家，步行十餘公里。下班後，還要花時間完成統計檔案的填寫及上傳工作。一套流程下來，每個村民的姓名、電話、身份證號碼等基本信息，要反覆填寫5次，一天至少需要8~10個小時。
為了給自己減負，從2017年起，郭根新先後從網上雲商城採購康尚醫服天下的智能血壓計/血糖儀，通過代購（399元）、租賃（100元/年）、免費定點發放等方式，放送至村民家中。
“現在我只需前期傳授其使用方法，村民即可以自行測量血壓、血糖等健康數據，測量結果可自動上傳至村民的手機端、醫生端與公衛端。公共衛生服務對村醫的要求是，每年對村民血糖、血壓等健康數據的測量不低於四次。以前，即使全年無休也不一定能完成公共衛生服務任務，但現在居民每天自己在家的測量次數都不止四次。”郭根新表示。
可是，今年年初的一些基層公共衛生服務的新要求卻讓郭根新的“減負”工作“前功盡棄”。
“今年，公共衛生服務中對慢病（高血壓、糖尿病、精神病）的四次隨訪只要求至少有一次面訪，但到基層卻要求我們要有四次面訪，每次都需居民拿出身份證拍照，掃描人臉，測量血壓、血糖、身高、體重，並記錄手機號碼、服藥情況及隨訪評估。現在我要服務6000人，其中580人左右是慢病患者，每年每人四次面訪共2320次左右。現在我每天最大的限度是面訪10個人，這項就需要232個工作日。”郭根新很是苦惱地說。
除了上述可以看得到的“負擔表”外，還有不少看不見的重複“負擔”。
郭根新介紹，公衛考核組的工作人員大都希望自己考核的工作越來越好、越來越優，致使我們鄉村醫生不但沒有減負，反而在公共衛生工作中，負擔越來越重，報表越來越細。
郭根新說，比如健康檔案核查，在公衛系統裡每更改一項內容，就需填寫紙質的檔案核查報表，還要每月報鄉鎮衛生院。公衛健康檔案以前按戶籍管理的，現在要求按常住人口管理。公衛電子系統裡一直保留常住人口的遷入、遷出的記錄，卻還需要村醫填寫紙質版的遷入、遷出記錄，每月上報鄉鎮衛生院。
“所有健康檔案，老年人專案，高血壓專案，糖尿病專案，精神病專案，孕產婦專案，兒童保健專案，肺結核專案，在公衛電子系統裡都有詳細錄入，但考核時考核組需要我們鄉村醫生提供手寫版，各個專案的花名冊，做了很多費時費力的無用功。”郭根新表示。
郭根新所反映的問題，在《措施》中都有談及。
為給基層減負，《措施》明確，要規範督查檢查考核調研等活動，統籌材料收取，加強信息化管理，精簡會議文件，並切實為醫務人員減負。
《措施》要求，規範數據采集管理，解決重複報送多的問題。以全民健康信息平台為依托，堅持“一數一源、一源多用、整合共享、統一口徑”的原則，圍繞《國家衛生健康統計調查制度》等法定統計調查，依法依規進行數據采集，對於平台已采集的數據，不再要求基層重複提交，做到數據采集合法、合規、合理。
同時，突出信息共享應用，解決數據共享差的問題。通過共享基礎信息，對現有統計報表進行清理和精減，減少基礎信息重複錄入；完善各級全民健康信息平台信息共享交換系統，按照統一數據統計標準，通過接口、文件等多種方式，充分利用大數據手段對已經采集的數據進行提取，整合碎片化的信息孤島，減少同一事項多頭采集，真正讓“數據多跑路、基層少填報”。
督查檢查考核調研將進一步得到規範
除了填報負擔，還有考核負擔。
北京大學公共衛生學院院長孟慶躍在接受第一財經專訪時表示，由於現在有很多不同的考核部門，比如說新融合建設的考核，這是從醫保面的；基本公共衛生服務精準化的考核，這是從衛生行政部門。此外還有一些專項的考核，比如說公共衛生重大專項的考核。這些不同來源的考核最後都是落到了服務的提供者身上，其實很多指標是有重複性的。
“要解決這個問題，最重要的是考核主體需要進一步整合”，孟慶躍表示。
對此，《措施》也要求，要統籌檢查考核評價。“除政府相關部門組織或委託的確有必要的檢查考核評價外，其他社會組織、行業協會和個人不得私自對醫療衛生機構進行檢查考核評價”。
按照國務院辦公廳文件要求，2019年國家衛生健康委將啟動以信息化為支撐的全國三級公立醫院績效考核，考核指標全部通過信息系統獲得。
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