【大咖影片】 這種胸痛十有八九是急性心梗

田乃亮，南京市第一醫院心內科主任醫師，心血管內科碩士研究生導師， 衛生部冠脈介入培訓導師。曾多次在國內外研修並進行學術交流， 尤擅長心血管內科疑難危重病的診斷與治療， 在冠心病的基礎和臨床研究方面有一定的造詣； 專科方向：冠心病介入治療。尤擅長急性心肌梗死急診冠狀動脈介入術、左主乾及分叉病變、慢性閉塞病變（CTO病變）、鈣化旋磨等複雜冠狀動脈病變的介入治療， 肥厚型梗阻性心肌病化學消蝕等介入治療，擅長血管內超聲（IVUS），冠狀動脈血流儲備分數（FFR）、光學相乾斷層成像（ OCT）等冠狀動脈影像學檢查。專家門診時間： 周一上午。

氣溫驟降，又到一年急性心肌梗死高發季！急性心梗奪去了我們身邊很多名人的生命，猝死率高，突發心梗被不少人稱為「真實版死神來了」。進入1月份，南京市第一醫院心內科主任醫師田乃亮負責病區收治的急性心梗病人較往常多了兩三倍。揚子名醫團「大咖有約」欄目組與田乃亮主任約定採訪的當天，他帶領的醫療組從早上8點開始工作，要連續完成30台手術，在手術台旁一站就是十幾個小時。

通訊員 章琛 揚子晚報/揚眼記者 蔡蘊琦

發病人數多了不少，有人30歲就心梗

進入1月份以來，氣溫顯著下降後，急性心肌梗死病人顯著增多，田乃亮主任負責的心內科重症監護室主要收治心血管危重病人。他明顯感受到住院病人增加，且年輕化趨勢特別明顯。他曾一天就收治了6位急性心梗病人，其中竟然有2位30歲的小夥子。田乃亮主任解釋說，氣溫驟降，人體的外周血管收縮，引起血壓升高、心臟負荷加大，血粘度變高，這些都是急性心梗發作的誘因。特別是冠心病患者，冬季是個「難熬」的季節，血壓升高，發生心衰的幾率明顯提高。

年輕人突發心梗的消息在新聞報導中並不鮮見，讓人扼腕嘆息。田乃亮主任告訴記者，這兩位30歲的心梗患者共同點較多。兩個小夥子體型肥胖，體重超過了180斤，平時不愛運動。兩人平常都有抽煙的習慣，還經常熬夜，有高血壓史。在造影檢查中，醫生髮現兩人的血管中均有不穩定斑塊，斑塊破裂後導致心梗。考慮到病人太年輕，醫生採用藥物塗層球囊，擴張患者的血管，開通血管閉塞處，目前這兩位年輕患者已康復出院。

這種胸痛是發病徵兆，有時牙痛腹痛也是

急性心梗發病兇險，搶救不及時有生命之憂，普通人心梗發作有何徵兆呢？田乃亮主任解釋說，一般情況下典型心絞痛的發作，多半跟勞累、情緒激動等有關係。典型癥狀是左胸部、胸口正中上部有痛感，通常為悶痛、壓痛、緊縮感。病人含服速效救心丸或硝酸甘油，一般3-5分鐘即可緩解。而急性心肌梗死疼痛的部位一般位於左胸部，較少位於右胸；且痛感劇烈、持續時間長，不會是三五分鐘的事，可能會持續15分鐘以上；含硝酸甘油無法緩解、效果差，這時應該考慮患有急性心梗的風險。冠心病患者連續含服3片以上硝酸甘油，痛感得不到緩解，且出現噁心、大汗淋漓的情況，應立刻到醫院就診。

也有少數病人的胸痛癥狀不明顯，他們的疼痛發生在看似不相乾的部位。牙痛、胃痛、腹瀉等都可能是急性心梗的發病徵兆。田主任曾碰到一位老年心梗患者。這位老人斷斷續續的牙痛，到口腔診所就診後，拔了一顆牙；過了幾天，另一顆又痛了，繼續被拔掉了；第三次，醫生意識到這位患者不是普通的牙痛，建議他趕緊去檢查心臟。田乃亮主任進一步解釋道，由心絞痛放射至牙齒的疼痛與單純牙痛有區別，這種疼痛是間斷性的，痛一陣不痛了，過幾天又痛了，反反覆復得不到緩解。而急性牙痛一般是持續性疼痛，讓人難以忍受。也有部分心梗患者表現為胃痛、下腹部疼痛，以下壁心肌梗死患者居多。有的老年患者胃痛，到消化科就診後，做胃鏡前一查心電圖才找到病根，心肌梗死了。

90分鐘是治療黃金期，死亡率已降至5%以內

時間就是生命！對於急性心肌梗死的患者來說，儘早前往大醫院就醫非常關鍵。急性心肌梗死急救的黃金期，全球統一標準為90分鐘！必須在90分鐘內為患者開通閉塞的血管。越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。如果救治及時，患者康復後可和正常人一樣。田乃亮主任介紹說，假如病人不能在兩個小時內進入導管室，這時應儘早啟動溶栓治療。可先在救護車、急診室接受溶栓，再觀察溶栓是否成功，然後接著進入導管室接受冠狀動脈造影。田乃亮主任說，進行有效再灌注治療，ST段抬高心肌梗死的死亡率大大下降了，目前降到5%以下，大部分病人搶救及時。既往沒有急診再灌注治療情況下，急性心梗死亡率鋼彈30%以上。

田乃亮主任建議，體檢時關注心電圖、高血壓、高血脂、高血糖的檢查情況，有異常時及時接受進一步檢查。有家族史的普通人群應及早關注。早期乾預，控制急性心梗的發病危險因素，如果有胸痛，儘早到醫院就診。

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造成心梗的幾個誘因

1、多度疲勞（過度勞動、過度體育活動，連續緊張勞累等）

2、情緒激動（激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化）

3、暴飲暴食（進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。）

4、寒冷刺激（冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節急性心肌梗死發病較高。）

5、便秘（便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人並不少見。必須引起老年人足夠的重視。）

6、吸煙、大量飲酒（吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。）