懷孕那些事之子宮瘢痕妊娠

疤痕妊娠是指有過剖宮產史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導致的陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠，其兇險程度不亞於宮外孕，是產科醫生最頭痛的問題之一。根據文獻統計，在所有妊娠中瘢痕妊娠發生率為1/1800~1/2216。隨著剖宮產率的增加，導致該病發生率呈明顯的上升趨勢，僅過去一周我院就收治了4位子宮瘢痕妊娠的患者。子宮瘢痕妊娠的孕婦，在懷孕早期一般沒有明顯的不舒服癥狀，5~16周的臨床表現多為無痛性少量陰道出血，部分患者伴隨輕度腹痛，也有部分患者僅僅隻表現出腹痛。但若不及時處理，嚴重的會導致陰道大量流血以及妊娠中晚期的子宮破裂。

對一個子宮上有瘢痕而又懷孕的女性而言，醫生需要依靠超音波，彩色多普勒血流顯像(CDFI)、核磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡甚至膀胱鏡等檢查進行篩查和明確診斷。如果受孕或者胎盤在瘢痕上，而這裡的血運非常豐富，一旦發生出血現象，很有可能引起陰道大出血，危及孕婦的生命安全。

女性在生育第一胎時如果選擇了剖宮產，再次懷孕一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宮產手術時，醫生會在子宮上開個口，取出嬰兒後再進行縫合，因此會留下瘢痕。這個地方常常有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間更有縫隙，胚胎如果剛好在附近著床，就像一顆種子一樣向肌肉層生長，生出根須通過縫隙把肌肉撕開，容易導致子宮破裂或大出血。因此，對於有剖宮產史的女性而言，在孕期的中晚期一定要定期檢查，通過超音波檢測，一旦發現危險因素要儘快入院乾預。

依據類型不同，可以有不同的醫療結局及不同的治療方法：病情輕微，權衡利弊後選擇繼續妊娠的患者，需定期檢查且需承擔一定風險；若要求終止妊娠的患者，醫生會根據病情的輕重、分類，提供多種治療方案：如腹腔鏡、宮腔鏡手術、子宮動脈栓塞術、開腹手術，超聲引導下的介入化療(即通過超聲引導把化療藥物打到胚胎處，令其壞死再行清宮)等。

瘢痕妊娠手術風險難以預測，瘢痕妊娠重在預防，盡量避免非醫學指征的剖宮產，譬如有些僅因怕疼就剖宮產子，而剖宮產術後的育齡女性更要注意以下幾點：

?1、若無生育計劃，育齡女性應特別注意安全避孕。可以選擇帶環、口服避孕藥、保險套、甚至結紮，若再計劃生育，術後需嚴格避孕2周年。

?2、避免重複的宮腔操作手術，如人流手術。重點還是在於避孕。

?3、應注意個人衛生和性生活衛生，避免盆腔的感染。

?4、子宮有瘢痕再次懷孕的女性，應該在孕早期至醫院就診，檢查超音波初步判斷是否妊娠在瘢痕處，從而達到早發現早治療的目的