女性常患婦科疾病之——宮頸炎，常見種類、病因及治療

宮頸炎（cervicitis）是婦科常見疾病之一，多見於育齡婦女，為宮頸受損傷和病原體侵襲而致，包括子宮頸陰道部炎症及子宮頸管黏膜炎症。宮頸是阻止下生殖道病原體進入上生殖道的重要防線，但宮頸管單層柱狀上皮本身抗感染能力較差，若受到性交、分娩、流產、手術等機械性刺激而受損，就更易發生感染。

臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩種，以慢性炎症為多。急性宮頸炎主要表現為宮頸紅腫，頸管黏膜水腫，常伴急性陰道炎或急性子宮內膜炎。慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸外翻等多種表現。慢性宮頸炎與宮頸癌有一定關係，故應積極防治。30歲以上有宮頸炎的婦女應定期做宮頸刮片檢查癌細胞。

1、主要病因：

1.急性子宮頸炎

急性宮頸炎是由性交、流產、分娩、診斷性刮宮等引起宮頸損傷，病原體侵入損傷部位所致。常見病原體有以下幾種：

（1）性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，主要見於性傳播疾病的高危人群。

（2）內源性病原體如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及滴蟲、念珠菌、阿米巴原蟲等。

2.慢性子宮頸炎

慢性子宮頸炎症可由急性子宮頸炎症遷延而來，也可為病原體持續感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似。不潔性生活、雌激素水準下降、陰道異物長期刺激等均可引起慢性宮頸炎。流產、分娩、陰道手術損傷宮頸後繼發感染，也可不引起急性癥狀，而直接發生慢性宮頸炎。

2、主要臨床表現：

1.急性宮頸炎

主要表現為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。可有性交痛、下腹墜痛等癥狀。若合併尿路感染，可出現尿急、尿頻、尿痛。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。常於陰道炎和子宮內膜炎同時發生。葡萄球菌、鏈球菌等化膿菌感染可向上蔓延導致盆腔結締組織炎。

沙眼衣原體感染所致的急性宮頸炎癥狀常不明顯，甚至無癥狀。白帶增多、點滴狀出血或尿路刺激征是其常見癥狀。

2.慢性宮頸炎

（1）白帶增多慢性宮頸炎患者可無癥狀，有時白帶增多可為惟一癥狀，呈淡黃色白帶，有時可帶有血絲，也可有接觸性出血。偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。

（2）下腹或腰骶部疼痛為常見癥狀，月經期、排便時加重，可有性交痛。當炎症蔓延，形成慢性子宮旁結締組織炎時疼痛更甚。

（3）尿路刺激征當炎症蔓延波及膀胱三角區或膀胱周圍的結締組織，可出現尿路刺激癥狀，尿頻或排尿困難。

（4）其他癥狀部分患者可出現月經不調、痛經、盆腔沉重感等。

3、常見治療方法

1.急性子宮頸炎

主要為抗生素治療，以全身治療為主，力求徹底，以免轉變為慢性宮頸炎。

（1）經驗性抗生素治療對有以下性傳播疾病高危因素的患者（如年齡小於25歲，多性伴或新性伴，並且為無保護性性交），在未獲得病原體檢測結果前，採用針對衣原體的經驗性抗生素治療或採用婦可馨醫用抗菌凝膠植物製劑陰道給葯治療。

（2）針對病原體的治療對於獲得病原體者，選擇針對病原體的抗生素。由於淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性子宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應用抗衣原體感染藥物。日常常見治療的藥物包括：重組人干擾素α2a、婦可馨醫用抗菌凝膠、甲硝唑呋喃唑酮栓。

（3）性伴侶的處理若子宮頸炎患者的病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，應對其性伴進行相應的檢查及治療。

2.慢性子宮頸炎

以局部治療為主，不同病變採用不同的治療方法。

（1）慢性子宮頸管黏膜炎對持續性子宮頸管黏膜炎症，需了解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已進行治療、陰道微生物群失調是否持續存在。針對病因給予治療。對病原體不清者，尚無有效治療方法，可試用物理治療。包括電熨、雷射、冷凍、微波紅外線等方法，也可給予中藥治療或其作為物理治療前後的輔助治療。但治療前必須經篩查排除子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌。對於重度糜爛或久治不愈者，可考慮宮頸錐切。

（2）子宮頸息肉行息肉摘除術，術後將切除息肉送病理組織學檢查。

（3）子宮頸肥大一般無需治療。

宮頸炎是否存在，實際上是有很大的爭議，因為宮頸糜爛容易被當成宮頸炎來診斷、治療。但實際上宮頸糜爛，是正常的雌激素髮生變化，引起柱狀上皮外移表現。柱狀上皮外移，使宮頸不十分光滑而已，實際上與炎症毫無關係。

宮頸炎的診斷要非常小心，是否出現炎症，取決於是否能找到炎症的根源，這是在診斷當中一定要注意的事情。

要注意的是，判斷是否是宮頸炎，要非常非常小心，不要把宮頸糜爛，即柱狀上皮外移，作為宮頸炎去進行治療。實際，上宮頸糜爛不需要進行任何治療，只有真正找到宮頸炎的病原體以後，才應該進行相應治療。

4、日常預防很重要

1.養成良好的衛生習慣：包括：勤洗、換內衣褲，使用合格衛生的衛生巾，每日清洗外陰，減少盆浴而盡量多採用淋浴形式，以免不潔異物進入陰道，防止致病菌繁衍並上行進入子宮，引起感染。注意性生活衛生，避免經期和產褥期性交。

2.積極避孕，避免流產：據調查，流產3次以上，子宮患病及發生危害的可能性顯著增加。反覆多次人工流產，很容易造成宮腔感染、宮頸管或宮腔粘連，導致繼發性不孕。

3.定期婦檢：育齡期女性一般建議每半年到一年到正規醫院進行婦科檢查。若有任何不適，應及時就診，做到早診斷、早治療，避免諱疾忌醫。