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癌症分貧富?美國癌症死亡率創25年新低 但這些成果主要由富人推動

好消息是,在截至2016年的25年裡,美國的癌症得到了遏製,死亡率大幅下降,尤其是在四種最常見的癌症類型上。

然而,這些成果主要是被富人囊括。美國癌症協會(American Cancer Society)關於趨勢和統計數據的年度最新報告顯示,儘管種族差異已開始縮小,但最貧困美國人獲得治療的機會有限的影響加大了基於財富的不平等。

2019年癌症統計數據顯示,在美國一些貧困和農村地區,醫療保險和獲得醫療服務可能成為一個問題,這些地區結腸癌、宮頸癌和肺癌的死亡率較高。世界衛生組織表示,雖然在上世紀80年代之前,貧困實際上與癌症死亡率有關,但自那以來,這一趨勢已經逆轉,部分原因在於飲食和吸煙的變化,以及篩查和治療的比例。

據癌症統計數據,到2019年,預計美國將新增180萬癌症病例,預計將有606880名美國人死於這種疾病。該組織發現,1991年至2016年(可獲得的最新數據),美男性和女性的癌症死亡率從1991年的峰值下降了27%。1991年至2016年期間,這一下降速度約為每年1.5%。在此期間,美國避免了約260萬人死亡。

Lichtenfeld說,可以實施一些較簡單的方法來進一步降低癌症死亡率,比如更好地進行篩查。他尤其感到震驚的是,在美國,每周有9名年齡在20歲至39歲之間的女性死於宮頸癌,儘管默克公司(Merck & Co.)的Gardasil疫苗可以阻止這種癌細胞的形成。

「每周有9名年輕女性死於一種在很大程度上是可以預防的疾病,這是我們需要關注的問題,」他說。

Lichenfeld說,這一連串的好消息將會繼續持續下去。自1991年以來的這一降幅並不包括最近醫學進步帶來的大部分好處,比如Bristol-Myers Squibb Co.公司的Opdivo和默克公司的Keytruda等藥物。這些藥物能幫助人體免疫系統攻擊腫瘤。

他說:「我們在這裡看到很多癌症死亡率下降的例子都是因為戒煙和早期篩查等公共衛生舉措。但是我們還沒有看到護理癌症患者方面帶來的變化影響。」

不同種族/族裔群體的癌癥結果不同

新發癌症病例和癌症死亡率在種族和族裔群體中差別很大,非裔美國人的發病率普遍最高,亞裔美國人的發病率最低。2016年,黑人的癌症死亡率比白人高14%。這一差距已從1993年33%的峰值縮小。這一進步是由於20世紀70年代末至90年代初黑人青少年吸煙率的急劇下降。

癌症負擔的種族和民族差異反映了與社會經濟地位有關的若乾因素。生活在美國最貧窮地區的人更容易肥胖和染上吸煙惡習。在2012-2016年期間,與最富裕的縣相比,最貧困縣的宮頸癌死亡率高出2倍,男性肺癌和肝癌死亡率高出40%。貧困還與較低的常規癌症篩查率、較晚的診斷階段和較低的獲得最佳治療的可能性有關。

主要癌症類型:肺癌、乳腺癌、攝護腺癌和結腸直腸癌

男性最常見的癌症是攝護腺癌、肺癌和結腸直腸癌。這些病例加起來佔男性病例總數的42%,僅攝護腺癌一項就佔近五分之一。對於女性來說,最常見的3種癌症是乳腺癌、肺癌和直腸癌。它們加起來佔所有病例的一半,僅乳腺癌就佔新病例的30%。

這些癌症也是癌症死亡人數最多的病例。四分之一患癌者死亡於肺癌。

1990年至2016年,男性肺癌死亡率下降48%,2002年至2016年,女性肺癌死亡率下降23%。從2011年到2015年,男性肺癌新發病例每年下降3%,女性肺癌新發病例每年下降1.5%。這種差異反映了煙草使用的歷史模式,即女性開始吸煙的時間比男性晚很多年,而且戒煙的速度較慢。然而,吸煙模式似乎並不能解釋為什麼女性肺癌發病率高於60年代左右出生的男性。

從1989年到2016年,女性乳腺癌死亡率下降了40%。這一進展歸功於早期篩查的改進。

從1993年到2016年,男性攝護腺癌死亡率下降了51%。由於擔心高比率的過度診斷(發現永遠不需要治療的癌症),PSA血液檢測不再推薦常規篩查。因此,現在檢測到的攝護腺癌病例減少了。

從1970年到2016年,由於篩查的增加和治療的改善,男性和女性的結直腸癌死亡率下降了53%。然而,在55歲以下的成年人中,自上世紀90年代中期以來,結腸直腸癌的新發病例以每年近2%的速度增長。


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