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防治C肝2030,特殊患者需謹慎用藥

丙型肝炎危害全球,「消滅」C肝勢在必行。

丙型肝炎病毒(HCV)影響中國,危害全球。防治C肝,勢在必行。12月28日,貴州省人民醫院感染科主任羅新華博士接受《醫學界》採訪,介紹了中國,尤其是貴州省C肝的現狀,並結合國家、全球形勢,對C肝防治提出了自己的建議。

羅新華主任接受採訪

丙型肝炎危害全球

C肝分布遍及全球。不論年齡、性別、種族,世界各地百姓均易感染C肝病毒。羅新華表示,按統計推算,中國約有560萬C肝感染者,加上一些特殊人群,我國C肝患者有1000萬左右[1]。中國疾病預防控制中心2011年發布的研究報告顯示,中國1~59歲人群抗-HCV調整流行率為0.43%。中部人群抗-HCV感染率(0.67%)高於東部(0.37%)和西部(0.31%)。北方地區抗-HCV流行率(0.53%)高於南方(0.29%)[2]。在基因型方面,我國C肝患者以1b型為主,大概佔到了56.8%[1]。在貴州,1b型C肝病毒佔35%左右,3型佔38%左右[3]。在全球範圍內,世界衛生組織發布的《全球肝病報告2017》顯示,2015年,病毒性肝炎(含B肝和C肝)導致大約134萬人死亡。其中慢性C肝病毒感染者有7100萬人左右,影響範圍波及全球[4]

防治C肝2030

有鑒於此,世界衛生組織提出「消滅」C肝的目標,於2016年5月通過《2016-2021年全球衛生部門病毒性肝炎戰略》,呼籲到2030年讓病毒性肝炎的新發感染減少90%,死亡率降低65%[4]。無獨有偶,中國政府近年多次針對病毒性肝炎發文。2017年10月,原國家衛生計生委等多部委聯合印發《中國病毒性肝炎防治規劃(2017-2020年)》[5]。2018年,原國家衛生計生委3月發布《丙型肝炎診斷》行業標準[6],此後又於7月發布《病毒性肝炎防治知識要點》[7],重拳打擊C肝。

特殊患者,謹慎用藥

政策號角已經吹響,臨床治療穩步推進。就C肝而言,治療部分合併患病的特殊患者,需要謹慎選擇藥物。

HCV感染進展多緩慢,感染後20年,一般人群肝硬化發生率為5%~15%[8]。一旦發生肝硬化,肝癌年發生率為2%~4%[9]

羅新華表示,C肝與B肝、愛滋病等具備共同的感染途徑,也有患者在透析的時候感染C肝。治療C肝的同時,也要兼顧患者肝臟和腎臟的功能,留意可能出現的肝硬化或者慢性腎病等其他疾病。另外,特殊患者還可能使用其他藥物,這些都需要關注。

自2017年以來,多種直接抗病毒藥物在中國獲批上市。羅新華認為,臨床醫生為C肝患者選擇治療方案的時候,要綜合考慮藥物的療效、安全性、可及性和價格等因素。

加大宣傳,積極治療

一邊是社會重視,一邊是醫藥進步,C肝防控形勢凸顯利好。結合貴州省地方現狀,羅新華注意到:「最近幾年,貴州C肝的發病率似乎呈上升趨勢。主要原因一方面是,公眾對C肝的認識不斷提高,主動篩查的意識越來越強;另一方面,檢測手段也有所提高,所以主觀感覺上C肝的發病率似乎有所上升……這其實是好事。患者主動接受篩查,才有機會獲得治療。」

羅新華指出,為了實現2030防控C肝的目標,需要做到以下幾點:第一,加大宣傳,提高公眾對C肝的認識。第二,減少不潔注射等傳播途徑,減少新發病例。第三,積極治療既有的C肝患者。

專家簡介

羅新華主任

博士,主任醫師,專業技術三級,碩士生導師

貴州省人民醫院感染科主任

中華醫學會肝病學分會委員

中國醫師協會感染科醫師分會委員

肝衰竭與人工肝專業委員會全國委員

貴州省感染性疾病科醫療質量控制中心主任

貴州省醫學會感染與肝病學分會副主任委員

參考文獻:

[1]中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會. 丙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2015, 31(12):1961-1979.

[2]陳園生, 李黎, 崔富強等. 中國丙型肝炎血清流行病學研究. 中華流行病學雜誌. 2011. 32(9): 888-891.

http://chinaepi.icdc.cn/zhlxbx/ch/reader/view_abstract.aspx?file_no=20110909&flag=1

[3]楊興林,梁躍東,李勇富等.貴州地區丙型肝炎病毒基因亞型分布狀態[J].貴陽醫學院學報,2014,39(04):486-489.

http://kns.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2014&filename=GYYB201404011&v=MjkyNTBoMVQzcVRyV00xRnJDVVJMS2VaZVp1Rnkva1ZyckpJalRTYkxHNEg5WE1xNDlFWllSOGVYMUx1eFlTN0Q=

[4]世界衛生組織,《全球肝炎報告》,2017年6月.

[5]原國家衛生計生委,中國病毒性肝炎防治規劃(2017-2020年),2017年10月17日.

[6]原國家衛生計生委,《丙型肝炎診斷》,2018年3月6日.

[7]原國家衛生計生委,關於印發病毒性肝炎防治知識要點的通知,2018年7月24日.

[8]FREEMAN AJ, DORE GJ, LAW MG, et al, Estimating progression to cirrhosis in chronic hepatitis C virus infection [J]. Hepatology, 2001, 34(4 Pt 1): 809-816.

[9]EL-SERAG HB, RUDOLPH KL. Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogeness [J]. Gastroenterology, 2007, 132(7): 2557-2576.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17570226?dopt=Abstract


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