「脊灰重現」新聞為何引起軒然大波？寶寶會有感染脊灰的風險嗎？

太長不看版：

1. 脊灰病毒並未詐屍，去年就發現了；

2. AFP陽性不代表脊灰病例陽性，可能是偶合，可能是隱性感染，我們並不確定；

3. 監測系統完善，控制措施有效，不必驚慌；

4. 如有通知補種，按通知操作，這是補救措施；如未收到通知，安心即可，說明當地免疫工作完善。

這兩天，有一則自媒體消息通過網路傳播，這則消息聲稱：

一種在中國「銷聲匿跡6年」的脊灰病毒，在四川涼山州重現。國家啟動應急響應機制，緊急調撥160萬支脊灰疫苗前去撲滅「疫情」。當地兒童如果不配合這次應急接種，將被以危害公共安全罪追究個人犯罪行為。

我今天早上起來，收到了上百個媽媽的信息，大家都非常慌張地問，我的寶寶會有感染脊灰的風險嗎？如果生活在四川，我應該怎麼辦呢？

脊灰新聞為什麼會引起軒然大波？

脊灰的全稱叫「脊髓灰質炎」，是由脊灰病毒這種人類腸道病毒引致，它主要影響五歲以下的兒童，確實是一個非常危險的疾病。

一方面是它具有高度傳染性；二是得病後癥狀嚴重且不可逆，因為病毒會侵襲神經系統，可在數小時內造成麻痹甚至死亡；三是因為針對感染，並沒有特效藥。

據世界衛生組織的報告^「2」，在每200名感染脊灰病毒者中，會有一人出現不可逆轉的癱瘓（通常是下肢）；而在癱瘓病例中，5%至10%的患者因病毒致使呼吸肌麻痹而死亡。

而本次四川省通報之所以引起關注，也不難理解，原因是，在一次常規檢測中，一種被定性為「II型疫苗衍生脊灰病毒」的病毒被發現。

原來，脊灰病毒共有三種血清型 ，即1型、2型和3型。

據世界衛生組織報導^「3」，目前已進入消滅脊髓灰質炎的最後階段，只有1型和3型野生脊灰病毒仍在流行區傳播，兩者皆有高度傳染性，均能引致麻痹性脊灰。1型是最普遍的脊灰病毒，而3型很罕見。而2型呢？2型的野生脊灰病毒已經被消滅，最後一例2型野生脊灰病毒於1999年在印度檢出。

所以，本次四川發現的「II型疫苗衍生脊灰病毒」，確實是一種不太常見的情況。但是，大家千萬不要少看了中間一個定語「疫苗衍生」。

這是什麼意思呢？我們先把剛才那個問題放一放，後面告訴大家。

抽絲剝繭讀新聞

回到這個新聞來。四川省衛生健康委員會於2019 年 7 月 4 日在其官網發布一則常規監測結果的陽性案例報告^「1」。這則官方通報的從標題到正文，都非常清晰地表達了事件的始末。

報告原文（節選）如下：

圖片來源：四川省衛生健康委員會官方網站

我翻譯一下，這段新聞是這樣說的：

衛生系統常規監測本地有沒有脊灰，在一次常規監測匯總，他們發現有個小孩出現了跟脊灰很像的癥狀，於是趕緊給他驗了糞便，好死不死，糞便裡也驗到了病毒！而且是一種少見的脊灰病毒（II型疫苗衍生脊灰病毒）。

這是板上釘釘了吧！有癥狀，有病毒。這個癥狀一定是病毒造成的！

哦，不的，咱學流行病學的人邏輯慎密是一個基本素質，為了證明病毒跟癥狀之間的因果關係，監測人員又繼續對孩子的糞便進行檢驗，欸，但後續的檢查中，發現糞便裡的病毒也沒有了，欸，癥狀也消失了！

所以，其實這並不能說明這是一例脊灰病例！

但你知道的，我們做公共衛生的，預防未病為上，都已經發現病毒了，為了防止其他小朋友在環境中接觸到這樣的病毒，所以，咱們趕緊行動起來，現在就來開始本地區的防護！

如果你時間不夠，看到這裡就可以了。但如果你對進一步了解這件事情還有興趣，那我一個一個信息點，給大家再詳細分析。

看新聞，學邏輯

在剛才的新聞截圖中，我將一些重要且關鍵的信息，標註了出來：

①急性弛緩性麻痹病歷常規檢測

②疑似急性弛緩性麻痹病例糞便標本

③確定為II型疫苗衍生脊灰病毒

④目前糞便樣本檢測結果陰性，無脊灰體征

這些信息怎麼解讀呢？

（1） 在常規檢測中發現病毒，代表疾控系統的運作起了效果。

國家監測急性遲緩性麻痹是世界衛生組織監測脊灰病例的重要環節。完善的監測系統和縝密的監測流程是體現一個國家公共衛生能力的很好標準。

一般來說，監測的四個步驟是：

1. 發現和報告患急性遲緩性麻痹 (AFP) 的兒童；
2. 運送大便樣本供分析；
3. 在實驗室中分離和確認脊灰病毒；
4. 分析病毒以確定病毒株的來源。

而中國的這套系統，也和世衛保持暢通的聯繫。

根據世衛組織西太平洋辦事處發布的發布脊髓灰質炎公報^「2,3」，這一次檢出的病毒和2018年4月18日新疆烏魯木齊採集的環境標本中發現的疫苗衍生型脊髓灰質炎病毒是同源的，提示這一株疫苗衍生型脊髓灰質炎病毒可能已經循環了近3年。

換句話說，這一株病毒能持續這麼長時間，其中的原因有待考究，而這背後所暴露的問題，也更值得我們深思，是否是因為我們的確存在部分地區的脊灰防控工作較為薄弱，才導致我們會有實驗室檢測陽性的情況出現？

但這一情況也體現了另外一點，我們國家對於脊灰的監測體系是比較完善的，能夠發現薄弱的環節，同時輔以迅速有效的應急預案，控制可預見的風險，讓這起事件既不會發展成疫情，也將其影響變得局限。

（2）疑似急性弛緩性麻痹病例，並不等同於脊灰病例

「急性遲緩性麻痹」這個詞讀起來非常拗口，簡單說來，就是急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。

這些癥狀，確實通通都是脊灰可能出現的癥狀。

但是為啥非要起一個拗口的名字，而不直接就叫「脊灰癥狀」呢？因為這些癥狀在其他疾病中也可能出現，比如下面這些：

（3）是發現了病毒，但有病毒不一定就患病

剛才提到過，對於懷疑為脊灰的病例，都要經過嚴密的監測。我國也制定了相應的監測方案，病例按照《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監測方案》，是符合排除標準的。

根據世衛的公布，孩子從4月25日開始發病，5月18日上報GPEI，此後再進行隨訪、檢測^「4」。這都是按照檢測方案和分類流程在進行病例定義的工作。

我們來看看四川省衛生健康委員會的通報中有這麼一句話：目前，患兒糞便樣本檢測結果陰性，無脊灰體征。結合上面的AFP病例分類圖，孩子屬於排除病例。

所以我們可以確認的是：雖然孩子出現了脊灰的相近癥狀，也同時檢出了脊灰病毒。但這兩件事也許不是相關的，這個孩子沒有被判定為脊灰病例。雖然出現麻痹，但可能是其他原因；而即便攜帶病毒，但也可能是隱性感染。

至於為什麼會在糞便中檢測出脊灰病毒？而且為什麼會是同源的病毒？這是我們目前暫時無法從公開信息中能夠獲取答案的問題，但相信疾控工作人員會繼續進行調查找到原因的。

疫苗會衍生病毒？所以還該打疫苗嗎？

回到文章開頭，這是一種「疫苗衍生病毒」，那什麼叫疫苗衍生病毒？ 疫苗衍生，這裡確實可以「望文生義」，這確實意味著它來源於疫苗病毒。

脊灰疫苗有兩種，一種是口服的活的疫苗（OPV，O 是 oral 的縮寫），一種是注射的滅活疫苗（IPV，I 是 Inactivated 的縮寫）。正是因為口服疫苗是活的，在極其罕見的情況下，由於受種者個體差異和免疫功能缺陷等原因，口服脊灰疫苗反而讓人感染了脊灰，這種情況，叫VAPP（vaccine associated paralytic poliomyelitis，疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎）。

VAPP 是一種極為罕見的情況，全程OPV首次免疫後每25~80萬例出現1例（或每百萬出生隊列2~4例）^「6」，但誰家都不希望自己孩子成為這幾十萬分之一。

所以，為了把這種風險繼續降低，自 2016 年開始，脊灰的免疫程序，就將第一次接種，改為了 IPV，少數省市，更為穩妥，將首兩次接種改為 IPV。因為在第一針使用 IPV後，VAPP的風險能夠大大降低。

全程口服脊灰（OPV）、全程滅活脊灰（IPV）和滅活-口服序貫程序（IPV-OPV序貫程序），這三種程序的VAPP風險其實都是有一定的數據的，全程OPV首次免疫後每25~80萬例出現1例（或每百萬出生隊列2~4例），全程IPV不會發生，IPV-OPV是在全程OPV的基礎上降低≥95%。

可以看出，目前的序貫接種，其實安全性非常高。認為「濫用」疫苗的人，其實是將的不良性誇大。

那到底是為什麼，會有「疫苗衍生病毒」呢？

因為在口服脊灰疫苗後，身體也會排放疫苗病毒，但在環境中，隨著時間的推移和其它條件的影響，病毒可能會發生基因變化，來源於疫苗病毒，但又和疫苗病毒有細微的差別，這就是衍生。

原因有很多，但最重要的原因是：疫苗接種的覆蓋率不夠。

當常規或者補充性計劃免疫活動的落實情況不佳以及留有對脊灰病毒敏感（無論是疫苗衍生型或是野生脊灰病毒）的人群時，傳播性疫苗衍生脊髓灰質炎病毒才會出現^「5」。因此，問題發生在免疫覆蓋率不足方面，而不是疫苗本身。如果人群完全獲得了免疫，人們將受到疫苗衍生脊灰病毒和野生脊灰病毒的保護。

說白了，接種的人不夠，覆蓋率不夠，群體免疫不足，它就出來興風作浪了。

怎麼辦？

如果有收到相應的補種通知，不用驚慌，那麼你只需要按照要求帶孩子進行接種就好了，這是最大程度保護你的孩子以及其他人的方法；而如果你並沒有收到通知，更不用驚慌，因為當地免疫工作很完善，暫時不必採取措施。

人類距離實現消滅脊髓灰質炎的目標還有一公里，不要讓最後這一公里，功虧一簣。

簡而言之，聽指揮，別瞎猜。公共衛生政策從來不是拍腦袋。

參考文獻：
1. http://wsjkw.sc.gov.cn/xx/xwdt/gzdt/201907/t20190704_36833.html
2. https://www.who.int/topics/poliomyelitis/faq/zh/
3. https://www.who.int/topics/poliomyelitis/virus-vaccines/zh/
4. https://iris.wpro.who.int/bitstream/handle/10665.1/14323/Polio-Bulletin-2019-No-13-Week-27.pdf
5. https://www.who.int/features/qa/64/zh/
6. Plotkin" vaccine 7th edition Chapter 48 Poliovirus Vaccine–Inactivated Page 864

作者：二喵居士