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無錫五院孫彤主任:B肝母嬰「零」傳播


南京醫科大學兼職副教授,科副主任,主任醫師,從事傳染病臨床工作二十餘年。熟練掌握各型肝病的診治及危重症搶救,對腎綜合征出血熱等傳染病的診治有豐富的臨床經驗。對乙型肝炎的母嬰阻斷有較深的研究。無錫市婦幼重大公共衛生服務技術指導專家組成員。

今天肝博士為大家帶來對孫彤主任關於母嬰肝病治療方面的採訪:

1 記者:孫主任,您好!近幾年,國家在母嬰阻斷工程上做了很多工作和努力,就您所在的無錫五院來看,無錫市的進展如何?

孫彤主任:其實,在2006年7月我們醫院就設立了母嬰阻斷門診,因為無錫五院是一家傳染病專科醫院,並沒有兒科及婦產科,因此關於母嬰阻斷方面,當時就診患者比較少,且以顧問為主。2011年開始,我們已經開始對高病毒載量的B肝病毒攜帶的婦女在孕中後期用替比夫定進行母嬰阻斷;2016年8月,加入了B肝母嬰阻斷「零」傳播工程項目。在無錫市衛計委的主導下,我們無錫五院牽頭,無錫市區內所有婦產保健機構參與,如果婚檢或者產檢發現HBsAG陽性,就會有相應的機構人員告知可以到我們醫院顧問和治療。

我國給予HBsAG陽性母親的新生兒出生後聯合免疫注射,產科醫院也做了這項工作,但是我們就發現其中有個問題,那就是給新生兒進行阻斷後就沒了下文,是否孩子阻斷成功?依託於母嬰阻斷B肝「零」傳播工程,我們就將這個問題進行了完善,利用婦保機構的網路隨訪系統,各社區衛生中心工作人員會及時通知B肝病毒攜帶者的媽媽在寶寶7-12個月的時候到我們醫院進行HBVM檢查,並給予後續指導,對於應答比較低的寶寶,我們建議加強注射;對於阻斷成功但是沒有應答的寶寶,就需要重新進行0、1、6B肝疫苗的接種,對於阻斷失敗的寶寶加強隨訪監測。

2 記者:以前的母嬰阻斷成功率大概在98%左右,為了實現「零」傳播,現在的阻斷方式有哪些改變?

孫彤主任:如果沒有新生兒B肝疫苗注射等措施,病毒量高的媽媽所生的孩子80%-90%都被會感染;開始實行新生兒B肝疫苗和B肝免疫球蛋白之聯合免疫注射後,基本上成功率可達95%以上,可是如果媽媽的病毒量高於10的六次方失敗率還可能有8%左右;新生兒感染B肝的機率是和媽媽的HBV DNA有關,所以病毒量高的媽媽,目前除了給予新生兒聯合免疫注射以外,在懷孕的中後期,給予核苷(酸)類藥物進行抗病毒治療,讓媽媽的病毒量能夠降低,這樣寶寶的感染率就能夠降至3%-0%。

3 記者:有意見提出可以注射B肝疫苗的時候增加劑量而減少次數,您怎麼看待這個問題的?

孫彤主任:按照目前國家的計劃免疫,HBsAg陽性孕婦所生新生兒注射B肝免疫球蛋白是100部門,B肝疫苗是10μg。而且按照現有的方式阻斷成功率大於95%,對於高病毒載量的婦女在孕中後期給予核苷(酸)類藥物進行抗病毒治療,有望實現B肝零傳播阻斷成效明顯。

4 記者:那孕婦在母嬰阻斷過程中除了配合醫生進行規範的抗病毒治療,自己還要注意哪些方面的問題?

孫彤主任:孕婦在懷孕或生產過程中,因為其體內激素的變化,肝功能波動的風險還是增大的,這個時候即便病情狀態穩定,也要加強隨訪,定時體檢和肝功能狀態監測。另外,對於孕檢才發現B肝陽性的準媽媽,特別是有比如白細胞、血小板減少等情況下,要結合肝臟超音波等檢測,對病情進行全面評估也是非常重要的。

5 記者:是否有孕婦在生產前出現病毒量降不下來的情況?

孫彤主任:B肝病毒攜帶者不處於妊娠狀態,並且沒有明顯的炎症活動,一般不治療,以隨訪為主,因為這種狀態下抗病毒治療效果並不好。但是懷孕是一個特殊的狀態,在我以往的經驗當中,這時候給予抗病毒治療,病毒量一般都能夠降到比較理想的狀態。


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