銀屑病「長期治療」的用藥指導

銀屑病是目前難以完全治癒的皮膚疾病之一，易反覆發作。患者多需要通過長期用藥來控制和緩解癥狀，即進行銀屑病「長期治療」，或稱「維持治療」。這種長期治療是針對皮損明顯改善後的鞏固性治療，主要起到鞏固治療效果和延長銀屑病緩解期的目的。時限上，根據實際，可控制在相對較長的一段時間內，但並非無限制。

生活中，很多銀屑病患者都有長期治療的需要，但苦於沒有詳細專業的指導，無法安心使用。因此，指導銀屑病患者群進行科學合理的長期治療，減輕痛苦和提高生活品質，不論是對疾病的本身及患者心理影響都格外重要，意義不凡。

1、銀屑病為什麼需「長期治療（維持治療）」？

目前認為銀屑病是 T 細胞免疫介導的慢性炎症性疾病，其發病機制涉及遺傳、免疫、感染、內分泌、神經精神、藥物等多因素，更為具體的機制，目前仍不完全清楚。Suarez-Farinas等研究依那西普治療的銀屑病患者發現，臨床及病理學已經判愈的皮損，雖大部分炎症因子恢復正常水準，仍未能完全清除炎症，皮膚及淋巴管等的細微結構變化亦未能完全恢復正常。

上述研究提示目前的治療並未完全逆轉銀屑病的病理機制，故容易反覆，因此需要長期治療控制病情，維持效果等。

2、銀屑病長期治療的常用方案

目前中重度銀屑病患者維持治療的常用治療方法包括：傳統藥物治療如阿維A、甲氨蝶呤、環孢素等；局部治療，外用藥物治療如泊三醇、他扎羅汀近等。近年來，生物製劑由於其靶向作用，副作用較小，成為近來維持治療的新的選擇。中醫中藥也是銀屑病長期治療的重要選擇。物理治療如光療以及心理治療亦是本病不可或缺的內容。

3、使用阿維A ，進行銀屑病長期治療

阿維A，目前作為嚴重尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病的一線治療藥物，具有良好的治療效果和耐受性，不管是用於短期治療還是長期治療，作用都不錯。病情控制後，長期治療期間可將阿維A逐漸減量至每日10mg或隔日10mg進行長期治療，可維持數月至數年。

作為銀屑病的一線治療藥物，阿維A具有起效快、效果理想等優點。而這種低劑量維持治療的方式，也能夠有效控制病情複發，儘可能的延長了緩解期，也保證安全性。值得注意的是，阿維A可能引起口唇、眼結膜乾燥，應注意護理。還需注意定期監測血尿常規、肝腎功血脂。長期治療期間應注意定期檢查身體防患風險。

部分特殊人群不建議使用或不能使用。如兒童及青少年一般不建議使用，必要時需權衡利弊，可致長骨乾骺端提前閉合。孕婦、哺乳期婦女和育齡期女性不能使用，由於其致畸作用，女性需停葯後至少2年才能懷孕，根據最新歐洲指南，建議停葯3年後懷孕，因阿維A可轉化成阿維A酯，在體內很有可能存在更長的時間，具體請顧問專業醫生。

4、使用外用軟膏，進行銀屑病長期治療

外用軟膏在銀屑病的長期治療中作用舉足輕重，不可或缺。可長期外用鞏固治療。目前維持治療一線外用藥物推薦：卡泊三醇、他扎羅汀、他卡西醇，其他可選擇他克莫司、尿素、氧化鋅、保濕劑、醫用皮膚屏障修復乳等。可單用或與其他方案聯合應用。

外用軟膏該種治療方式較為方便、療效確切，適合長期使用。可能存在局部刺激反應，需要及時護理。單用效果不明顯時需與其他方案聯合。

5、使用生物製劑，進行銀屑病治療

生物製劑作用於銀屑病發病特定環節、具有靶向特性，安全性和耐受性良好，但是價格昂貴。

6、使用心理療法，進行銀屑病長期治療

銀屑病病程長的患者可能有不同程度的抑鬱、焦慮、暴躁等心理問題，心理治療可採用個別治療、集體治療、家庭治療和社會治療的方式，也可採用生物反饋療法和腹式呼吸訓練。此法在臨床工作中容易忽略，應引起重視。

7、其他方式，進行銀屑病長期治療

銀屑病後期，長期治療期間多以血燥或血瘀為主。使用中成藥長期治療根據不同證型可選擇消銀顆粒、白芍總苷、昆明山海棠等。中藥葯浴或溫泉浴作為銀屑病外用治療，也是長期治療的有益補充，但此類治療起效比較慢。光療療法方面，目前國內主流的光療方案一般採用窄譜中波紫外線（NB-UVB）。每周2-3次，長期治療期間可逐漸減少每周一次照射。對於輕症可單獨應用，對於頑固者可聯合口服藥或局部外用藥物以增強療效。光療療效尚可，但紫外線過敏者禁用，長期照射易色素沉著、光老化，長期照射是否有增加皮膚癌風險尚無明確定論。

銀屑病是慢性病程，易反覆發作，治療效果的鞏固和維持對於疾病本身以及患者的心理影響明顯。不管是用哪種方式進行治療，不論短期還是長期治療，都需要醫患雙方相互理解、配合和共同努力。上述推薦的長期治療方案，可具體結合病情單用或聯用或交替應用，更多疑問之處，可根據顧問專業皮膚科醫生。

參考文獻：略

圖文由邦邦工作室特別製作，轉載請聯繫授權，特此感謝！

公眾號

皮膚科醫生張力文

pfkyszlw

新浪微博

@張力文-皮膚科醫生

最純粹的皮膚病性病健康科普！

點關注，不迷路！歡迎轉發擴散

精彩回顧

色素痣；常見性病潛伏期；激素依賴性皮炎；雞雞上長疙瘩怎麼辦；HPV陽性就會引起尖銳濕疣、宮頸癌嗎；毛孔粗大黑頭；銀屑病危險因素；銀屑病外治三大法寶；你真的需要殺滅99.9%的細菌嗎；網路傳言的去黑頭方法靠譜嗎；過敏性紫癜是過敏嗎；雄激素性脫髮（脂溢性脫髮）；痤瘡（青春痘）；痘印痘疤；尖銳濕疣與假性濕疣；尖銳濕疣；尖銳濕疣網路傳言；黃褐斑；痘痘的網路謠言；冬天皮膚瘙癢；生殖器皰疹；皰疹網路傳言；有皰疹還能懷孕嗎；嵌甲；疣特1號；敏感肌膚的困擾；頭髮和健康；洗臉神器；除蟎那些事；皮膚上的小肉疙瘩、紅點點都是什麼？；；；；；；；；

TAG: |