膽結石也分濕熱寒鬱，治療關鍵在這裡！

小編導讀

膽結石屬於中醫學的脅痛、結胸、黃疸等範疇。西醫臨床中則分為兩種類型： 一種是複合性結石，因體積較大，不能通過膽道排出，這種通過中醫治療可以促進結石裂解；另一種即是泥沙型結石，中醫治療效果甚好。

在今天的文章中，徐書教授在多年的臨床中發現，膽結石也分為濕熱型和寒鬱型，但無論是哪種類型，都可以殊途同歸到一個「通」字上。一起來看到底怎麼回事吧——

余認為膽結石屬於有形之物，可以從陰陽來辨治。當結石移動或繼發感染時，當從陽證來入手，病位一般在少陽、陽明；當結石潛伏不動時，可從陰證來治，病位在厥陰。

• 辨證分型

1濕熱型

此型主要表現為右上腹持續脹痛，腹肌緊張，多向右肩背部放射，伴惡寒發熱，口苦咽乾，噁心嘔吐，不思飲食。舌質偏紅，苔黃膩，脈弦滑。選用大柴胡湯合大黃牡丹東加鬱金、金錢草。

2寒鬱型

此型主要表現為右上腹脹痛，畏寒，大便稀溏，舌苔白膩，脈弦細。選用當歸四逆東加烏梅、金錢草。

另外，膽結石發作期，疼痛劇烈時，可針刺雙內關、雙足三裡以及右側陽陵泉，可使疼痛緩解。在結石的緩解期，濕熱型者可用散劑調治：柴胡50g，木香100g，川楝子50g，延胡索50g，茵陳50g，鬱金100g，梔子30g，丹參20g，金錢草300g，大黃30g。研末，每次服用3g，1日2次。寒鬱型者，宜大黃附子湯打粉，煉蜜為丸，每次3g，1日2次，可以防止膽囊炎發作。

驗案集粹

顏某，男，39歲。2016年5月10日初診。

現病史：右脅疼痛5年余，經常反覆發作，超音波提示膽結石，建議手術治療。患者拒絕，求治於中醫。現右脅疼痛不適，面色白，腹脹，大便偏稀，舌淡苔白膩，脈弦細。

辨證

厥陰虛寒，太陰不足。

治法

溫通厥陰，溫補太陰。

方葯

當歸10g，桂枝10g，白芍10g，細辛5g，黨參10g，白朮10g，炮薑10g，香附10g，甘草6g。10劑。

二診

葯後右脅疼痛好轉，腹脹減輕，大便仍偏稀，上方加肉桂5g，赤石脂30g，續進10劑。

三診

右脅疼痛消失，無腹脹，大便正常，舌淡苔白，脈較前有力。以大黃30g、附子100g、細辛30g打成粉末，每日2次，1次2g，鞏固治療。

急性膽結石，經過失治、誤治，往往會轉成慢性，虛寒性膽石症臨床上非常多見，余從厥陰入手，以當歸四逆湯治之，取效尚可。

• 臨證心得

中醫學認為，膽為中清之腑，與肝互為表裡，同屬木，喜條達。當肝氣鬱結，或肝膽濕熱，極易引起膽汁瘀滯不通，通降功能失調。故余認為，治療之法，關鍵在於一個「通」字，可通過調氣以和血，調血以和氣。上逆者使之下行，中結者使之旁通，寒者溫而通之，虛者補而通之。欲得高效者，關鍵在於如何變。

肝與膽互為表裡，膽汁的分泌依賴肝的疏泄功能正常才能完成。膽為六腑之一，六腑以通為用，實而不能滿。若情志憂鬱，脾胃運化功能失常，濕熱鬱結於中焦，或恣食膏粱厚味，則大壅大塞，肝失疏泄，膽失中清，通降功能失調，長期的濕熱凝聚，膽液凝結煎熬日久，變成結石。

臨床中，膽結石的治療多從濕熱、寒、鬱三方面入手，由於膽囊結石是長期濕熱不化，煎熬膽汁變成結石，所以濕熱型最為多見。膽結石日久影響脾胃功能，會出現肝陽虛寒的證候，這時可以用當歸四逆湯。鬱，為膽結石共同的病理基礎，膽結石一般伴隨膽囊炎的癥狀，患者自訴上腹部脹痛不適，所以在治療中，解鬱非常重要，可以達到疏肝利膽的功效，此時常用香附、鬱金、柴胡。

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《徐書專病特效方》

徐書師承國醫大師朱良春教授，國家級名老李士懋教授，民間陳瑞山老中醫，在基層從醫近30年，長期從事中醫經典方劑治療疑難雜病的臨床研究。臨床上提出以經方作為龍頭，經驗方、時方作為龍尾，專病專葯畫龍點睛，治療很多疑難病療效頗佳。（購書詳情請點擊下方「了解更多」）

本文部分內容選自《徐書專病特效方》（中國中醫藥出版社出版，徐書著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！