尿毒症患者什麼時候開始透析?有人說肌酐達到707μmol/L,有人說腎小球濾過率低於15ml/min,但這都不是最好的時機。
要知道,尿毒症是各種腎病導致的腎功能喪失,不是一個指標可以衡量的。
那麼,尿毒症選擇透析的時機,該早一點還是晚一點?
2010年,澳大利亞和紐西蘭合作開展了一項針對尿毒症透析時間點的研究試驗。將患者分為兩組:
一組是早透析患者,在腎小球濾過率10-14ml/min(相當於血肌酐剛剛超過707μmol/L)時開始透析;
另一組是晚透析患者,在腎小球濾過率10-14ml/min時不透析;而是在腎小球濾過率5-7ml/min(肌酐超過707μmol/L數月至數年後)再開始透析。
結果顯示:早透析和晚透析患者的生存率沒有差別。
但試驗中發現,晚透析的患者對治療的滿意度好,因為晚透析生存品質高,且花費更低。
既然兩種方式在生存率方面沒有差別,為何不選擇生存品質高、花費低的方式呢?於是,近年來晚透析得到了越來越多腎內科專家及一線醫師的認可。
在沒有明顯併發症的情況下,歐洲和美國的指南,多數建議腎小球濾過率5-10ml/min之間透析,日本的指南腎小球濾過率最低可達2ml/min.
如果因尿毒症而出現了以下併發症:
心包炎
胸膜炎
腦病
神經病
嚴重出血
嚴重水腫
心衰
難以糾正的高血壓
高血鉀
酸中毒
高、低血鈣
高血磷
低血鈉
則需要及時進行透析。