三大婦科惡性腫瘤要如何防治？

女性生殖系統的惡性腫瘤主要有三種：子宮內膜癌、宮頸癌和卵巢癌。乳腺癌雖然也是女性常見的惡性腫瘤，但並不屬於生殖系統，在學科劃分及科室劃分的時候歸屬於外科，故不在此討論範圍之內。在中國十大惡性腫瘤排行榜中，宮頸癌排名第六，子宮內膜癌和卵巢癌均未進入排行榜，但個人結合臨床發現近年來子宮內膜癌的發病率有上升趨勢，主要原因是生活水準的提高，它是如何影響了其發病率呢？了解了三大婦科惡性腫瘤發病的高危因素，就自然能知道這個問題的答案。同時，了解了導致其發病的相關因素，也就知道該如何去預防。

首先，了解一下婦科三大惡性腫瘤的高危因素及預防措施

1.子宮內膜癌

子宮內膜癌分兩型：I型和II型，II型的發生主要與基因突變有關，所以很難做到預防，好在子宮內膜癌70-80%都是I型。I型子宮內膜癌與無對抗的雌激素的長期作用有關，所以任何導致雌激素過高，或者孕激素缺乏而不能與雌激素對抗的因素都會促使其發病。肥胖、高血壓、糖尿病是主要的高危因素，這就是近年來子宮內膜癌發病率升高的原因，因為生活水準的提高，同時合併這三大因素的人群增多；不孕不育、絕經延遲都會使雌激素作用的時間更長而更易發病；患多囊卵巢綜合征的女性因為長期不排卵，沒有孕激素的對抗也會促使其發病；患卵巢顆粒細胞瘤，該腫瘤會額外分泌雌激素，故也是高危因素之一；因為患乳腺癌而長期口服他莫昔芬這類雌激素藥物的患者，還有為了保持年輕美麗而無規範補充雌激素的女性均是高危人群。

所以想要預防子宮內膜癌，我們能做的就是改善生活方式，控制體重，積極治療高血壓、糖尿病、多囊卵巢綜合征等疾病，不盲目和無指導下補充雌激素。

2.宮頸癌

宮頸癌是目前唯一明確病因的惡性腫瘤，其病因即人乳頭瘤病毒（HPV）的感染，了解病因並針對病因才能真正做到預防。目前最有效的預防措施便是注射宮頸癌疫苗，國內已經上市的有二價、四價及九價的宮頸癌疫苗，但還沒有納入國家免費常規接種的範疇，且進入國內的時間尚短，還沒有接受市場的長期檢驗，所以目前仍然存在疫苗緊缺或錯過接種機會或者擔心疫苗風險的情況。

目前國內大部分都是還沒有接種過疫苗的人，那這些人群該如何預防宮頸癌呢？宮頸癌發病的主要機制為持續的HPV感染，導致宮頸細胞的一系列突變而最終導致癌變。HPV病毒存在於自然界中，平常主要存在於女性的外陰和男性的陰莖，往往是通過性生活進入女性陰道到達宮頸，所以多個性伴侶、性活躍、性生活過早、有性病史、與其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸等都會增加HPV感染宮頸的機會。有流行病學研究顯示，吸煙也會增加HPV感染效應，另外免疫抑製的人群抵抗力差，很容易導致HPV的持續感染而發病。所以，想要預防宮頸癌，首選是注射宮頸癌疫苗，其次可以戒煙、注意性衛生，至少還可以通過鍛煉等增強自身抵抗力。

3.卵巢癌

卵巢癌目前是婦科的難點，其病因不清，發病機制不清，有流行病學研究提示其發病可能與飲食習慣有關，如高脂飲食、內分泌紊亂、不育、環境汙染及不良情緒等有關，但尚無定論。另外部分卵巢癌與遺傳有關，攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的女性卵巢癌的終身風險為39%-46%和12%-20%，比普通人群高近百倍。所以卵巢癌沒有很好的預防措施，近親屬曾患卵巢癌的女性可行BRCA基因突變的篩查。

了解了婦科三大惡性腫瘤的發病原因及如何預防，下面再介紹一下如何能夠做到早發現和早處理。

其次，婦科三大惡性腫瘤如何能夠早篩查和早診斷

1.子宮內膜癌：子宮內膜跟月經相關，所以子宮內膜的病變最主要表現為月經的改變，因為女性每個月會固定來月經，所以相對來說子宮內膜癌比較容易早期發現。長期的月經紊亂、月經量增多、絕經後陰道出血就需要警惕子宮內膜癌的可能，合併前述高危因素的人更需要注意。當然，幾乎所有惡性腫瘤最高危的因素還是年齡。年輕人很少得惡性腫瘤，所以年齡偏大的人特別需要注意，尤其是絕經後出血，一定要到醫院進行進一步篩查。行超音波檢查可以了解宮腔內有無贅生物、子宮內膜厚度、肌層有無浸潤等，可作為初篩的手段，但子宮內膜癌的確診需要取子宮內膜組織送病理，所以刮宮或宮腔鏡下的活檢才能最終確診。

2.宮頸癌：宮頸癌近年的發病率呈下降趨勢，尤其是在大城市，這有賴於「兩癌篩查」政策的開展及篩查流程的規範化。宮頸癌的篩查流程目前已經非常成熟，三級階梯式篩查已基本覆蓋各級醫院。宮頸癌的篩查能發現絕大部分癌前病變，在癌前病變及時阻斷就可以防止宮頸癌的發生。而且篩查創傷小、花費少，每一個女性都應該規律地進行篩查。篩查的策略有多種，但總原則是統一的，主要分三步：細胞學/病毒學-陰道鏡-活檢病理學。首先應該進行TCT或HPV的檢測，可以單獨選擇一項，也可以聯合進行，如果沒問題則3-5年後再重新篩查，如果有問題則進行陰道鏡的檢查和宮頸的活檢。對於有癥狀或高危因素的人則可以隨時進行篩查。

3.卵巢癌：子宮內膜癌因為可以通過月經讓我們發現、宮頸本身我們肉眼就能看見、摸到，所以其病變相對來說也能早期發現，但卵巢因為處於盆腔的深部，肉眼不可見，所以很難做到早期發現。主要是缺乏有效的篩查手段，很多都病變很嚴重了，比如已經出現了腹水、消瘦或腫物已經長到很大的時候我們才能發現，往往發現時已是晚期。卵巢癌的主要檢查手段為盆腔的超聲檢查及血液學CA125或HE4的檢查等，每年定期的婦科超音波檢查是目前可操作性強、價格低廉、無損傷，是能在一定程度上幫助我們早發現的主要措施。

惡性腫瘤的發生非常可怕，自然界中存在各種各樣的致病因素，或者我們本身從出生時就攜帶某些致病基因，那我們是否就完全束手無策呢？好在我們人體自身存在免疫機制，疾病的發生其實都是致病因素與免疫機制的對抗，所以，任何疾病都有一條終極預防措施，那就是增強自身免疫力。而增強自身免疫力的方法簡單又複雜：鍛煉身體、均衡飲食、改善生活方式。通過科普可能這些每個人都知道，就看你能不能做到了。

婦科：米鑫