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預測痛風腎損害的發生風險,這倆指標比肌酐更有效!

除了痛風性關節炎之外,腎損害是高尿酸血症最常見的併發症,也是痛風患者最關心的問題之一。

非痛風人群的高尿酸血症對腎臟似乎不會有害,但是在痛風的降尿酸藥物出現之前,有大量的資料描述尿酸鹽在腎髓質的沉積,造成腎衰竭甚至死亡。現在這種情況已經很少見了,但是相關的說法仍然被媒體大量引用。痛風患者的高尿酸血症確實可以造成腎功能輕度下降,在糾正高尿酸血症後,痛風患者的腎功能也確實可以改善,不過,這也可能是痛風止痛藥的需求減少所致。

不論如何,積極降低血尿酸水準,不僅可以減少尿酸鹽在腎臟的沉積,還能夠降低痛風的急性發作風險,減少痛風止痛藥的用量,這些對腎功能的保護是明顯有幫助的。當然,在臨床實踐中,仍然有不少痛風患者沒能避免腎損害的發生,這些損害常常表現為肌酐的升高和腎結石的出現。對於這部分患者來說,治療是必須的,但在用藥方面受到了許多限制。

使用抑製尿酸合成的藥物治療高尿酸血症,有益於保護痛風合併慢性腎病患者的腎臟功能。別嘌醇應減量應用,因為腎損害使腎臟的代謝能力變差,容易增加藥物的血中濃度,其蓄積可能會導致相關副作用的發生風險升高;非布司他屬於雙通道排泄的降尿酸藥物,對於輕中度腎功能不全的患者,不需要減量使用,但對於重度腎功能不全的患者(腎小球濾過率小於30),因為處方病例較少,缺少安全性方面的數據,應慎重使用。

痛風的腎損害重在預防。如能早期診斷治療,腎病變可減輕或停止發展。接下來,我們就為大家介紹兩個可以早期預測痛風腎損害的生化指標。

1、血清胱抑素C

循環中的胱抑素C僅經腎小球濾過而被清除,是一種反映腎小球濾過率變化的內源性標誌物,並在近曲小管重吸收,但重吸收後被完全代謝分解,不返回血液,因此,它在血中的濃度由腎小球濾過率決定,而不依賴任何外來因素,如性別、年齡、飲食等,是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標誌物。一般認為,這個指標比肌酐、尿素氮敏感,可以在腎臟病變早期就發現異常。所以,如果出現血清胱抑素C升高,而肌酐、尿素氮正常的情況,常提示早期腎損傷;

2、24小時尿尿酸測定

尿中尿酸水準在痛風所致的腎損害中有重要作用。如果24小時尿中尿酸含量大於900到1000毫克時,尿酸就容易在腎內結晶沉積。所以,尿中尿酸排泄量可以作為尿酸是否容易在腎內沉積而導致腎損害的指標之一。不過,尿中尿酸排泄量正常並不等於腎不容易受到損害,還需要結合血尿酸濃度和腎功能來綜合判斷。影響24小時尿中尿酸含量測定的因素較多,包括藥物、飲食、腎功能等等,一般推薦測定尿酸清除率和內生肌酐清除率之比來消除這些影響,尤其是在腎功能障礙時,測定這一比值能更準確地了解體內尿酸生成的情況。

小結一下:如果你的痛風頻繁發作,需要經常服用止痛藥或者沒有規範服用降尿酸藥物,檢查血清胱抑素C水準可以幫你發現早期的腎損傷,以便及時進行治療方案的調整;如果你喝水較少,尿液pH也偏小,那麼測定24小時尿尿酸含量可以幫你預測腎結石的發生機率,也有利於指導痛風的合理用藥。


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