近期，Endocrine Society（內分泌學會）發布了絕經後女性骨質疏鬆症藥物治療的最新指南。小咖將指南推薦要點進行了整理，分享給各位小夥伴，有需要看指南全文的親，可以查看：https://academic.oup.com/jcem/article/104/5/1595/5418884?searchresult=1
一、治療對象
指南推薦對於骨折風險高的絕經後女性，特別是那些近期發生過骨折的女性，進行藥物治療，因為藥物治療的益處大於風險。
圖. 絕經後骨質疏鬆症的治療流程圖
二、雙磷酸鹽
1. 對於骨折風險高的絕經後女性，指南推薦使用雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽，利塞膦酸鹽，唑來膦酸和伊班膦酸鹽）進行初始治療，以降低骨折風險。
注：伊班膦酸鹽不推薦用於降低非椎骨或髖部骨折的風險。
2. 對於服用雙膦酸鹽治療骨質疏鬆症的絕經後女性，指南推薦在雙膦酸鹽藥物治療的3至5年後重新評估骨折風險，評估結果顯示仍然處於骨折高風險的女性應該繼續服用雙膦酸鹽治療，而那些低到中度骨折風險的女性可考慮暫停服用雙磷酸鹽。
註：暫停雙膦酸鹽的期限一般長達5年，當然這個期限可能會更長，這取決於患者的骨礦物質密度和臨床情況。隨機試驗的證據表明，阿侖膦酸鹽和唑來膦酸在暫停期間，仍維持著效果。對照試驗的證據顯示，持續3年唑來膦酸療法（每年靜脈注射）後，殘留效應存在，所以3年的重新評估期可能更適合唑來膦酸（5 mg）療法。
一旦雙膦酸鹽開始停葯，需以2至4年的間隔重新評估骨折風險，如果骨礦物質密度明顯下降，期間發生過骨折，或存在改變臨床風險狀態的其他因素，則應該考慮不到5年就重新開始治療。
三、地諾單抗
1. 對於骨折風險高的患有骨質疏鬆症的絕經後女性，指南推薦地諾單抗可作為一種可選的初始療法。
注：推薦劑量為每6個月皮下注射60mg。地諾單抗對骨重建的影響，反映在骨代謝標記物上。如果不按期服用藥物，該標記物在6個月後會逆轉。因此，不建議此葯停葯或治療中斷。
2. 患有骨質疏鬆症的絕經後女性服用地諾單抗時，指南建議在5至10年後重新評估骨折風險，仍然處於骨折高風險的女性應繼續使用地諾單抗或接受其他治療。
3. 患有骨質疏鬆症的絕經後女性服用地諾單抗時，在後續無其他治療[例如雙膦酸鹽，激素治療或選擇性雌激素受體調節劑]來預防骨代謝指標逆轉以及降低骨密度快速下降風險時，不應延緩或停止地諾單抗。
四、特立帕肽和Abaloparatide
（甲狀旁腺激素和甲狀旁腺激素類似物）
1. 患骨質疏鬆症且骨折風險極高的絕經後女性，例如那些有嚴重或多發性椎體骨折的患者，指南推薦使用特立帕肽或Abaloparatide治療長達2年，以減少椎骨和非椎骨骨折的風險。
2. 在已經完成特立帕肽或Abaloparatide療程的絕經後骨質疏鬆症女性中，指南推薦使用抑製骨吸收的藥物治療以維持骨密度。
五、選擇性雌激素受體調節劑
對於有骨質疏鬆、骨折風險高且具有以下特徵的絕經後女性，指南推薦使用雷洛昔芬或巴多昔芬來降低椎體骨折的風險。
患者特徵：深靜脈血栓形成風險低，不適合雙磷酸鹽或地諾單抗治療，或者乳腺癌風險高。
六、絕經激素治療和替勃龍
1. 在骨折風險高且具備以下特徵的絕經後女性，指南建議絕經激素治療（子宮切除術的女性僅使用雌激素），以預防所有類型的骨折。
患者特徵：未滿60歲或絕經不到10年；深靜脈血栓形成的風險較低；不適合使用雙膦酸鹽或地諾單抗；有血管舒縮癥狀；伴有其他的更年期癥狀；無禁忌症；無心肌梗塞或卒中病史；無乳腺癌；願意接受絕經激素治療。
2. 在骨折風險高且具備以下特徵的絕經後女性，指南建議使用替勃龍來預防椎體和非椎體骨折。
患者特徵：60歲以下或絕經不到10年；深靜脈血栓形成風險較低；不適合使用雙膦酸鹽或地諾單抗；有血管舒縮癥狀；伴有其他更年期癥狀；無禁忌症；無心肌梗塞、卒中病史以及不存在心血管疾病高風險；無乳腺癌；願意接受替勃龍治療。
七、降鈣素
對於患有骨質疏鬆症且骨折風險高的絕經後女性，指南建議僅在患者不能耐受雷洛昔芬、雙膦酸鹽、雌激素、地諾單抗、替勃龍、Abaloparatide、特立帕肽時，或上述這些治療不合適時，使用降鈣素鼻噴劑。
八、鈣和維生素D
1. 對於骨密度低、骨折風險高、有骨質疏鬆症的絕經後女性，指南建議可將鈣和維生素D作為骨質疏鬆症治療的輔助手段。
2. 對於患有骨質疏鬆症、骨折風險高的絕經後女性，當不能耐受雙磷酸鹽、雌激素、選擇性雌激素反應調節劑、地諾單抗、替勃龍、特立帕肽和Abaloparatide時，指南推薦每天補充鈣和維生素D，以預防髖骨骨折。
九、監測
對於骨密度低、骨折風險高、正在接受骨質疏鬆治療的絕經後女性，指南建議每1 - 3年通過雙能X線吸收測定法監測脊柱和髖部的骨密度，以評估治療效果。
註：監測骨代謝標誌物是識別療效差或用藥依從性低的另一種方法。
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