每日最新頭條.有趣資訊

腎小球濾過率有哪些計算方式?它們各有什麼特點?


?文章作者:盛凱翔,浙江大學醫學院附屬第一醫院腎臟病中心,首發於腎事管家微信公眾號,更多權威腎病科普請關注腎事管家微信公眾號,授權轉載請聯繫腎事管家。

腎小球濾過率(GFR)是指部門時間(通常為1min)內雙腎生成濾液的量,正常成人為80-120ml/min左右,女性較男性略低。腎小球每分鐘通過的濾液量無法直接測量,但是能通過測量外源性或內源性物質的血漿或腎臟清除率可獲得較準確的GFR。

下面介紹幾種較常用的、公認的清除率測量方法。

1、菊粉腎臟清除率

菊粉為外源性植物多糖,在體內不會被分解代謝,能自由通過腎小球,全部經腎小球濾過,腎小管不分泌也不重吸收。因此,它是測定腎小球濾過功能理想的外源性物質,是目前公認的測量GFR的標準方法。需要持續靜脈輸注菊粉,以保持菊粉血漿濃度的穩定,同時收集定時尿液。此方法操作繁瑣,測量方法複雜,故臨床難以推廣,雖然被作為金標準,但一般隻用於科研,來評價其他清除率測量方法的準確性。

2、其他外源性物質清除率

常用的外源性物質包括鍀99標記的二乙三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)、鉻51標記的乙二胺四乙酸(51Crm-EDTA)、碘酞酸鹽和碘海醇等等。其中99Tcm-DTPA常被用於腎臟ECT的檢查。

3、內生肌酐清除率(Ccr)

肌酐是人體肌肉的代謝產物,98%存在於肌肉,每天約更新2%,人體血液中肌酐的生成可有內、外源性兩種,如在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩定的情況下,血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恆定,其含量的變化主要受內源性肌酐的影響,而且肌酐從腎小球濾過,不被腎小管重吸收,排泌量很少。故肌酐也可以用於測量腎小球濾過率,通過測定部門時間內清除的血漿中的內生肌酐,得到內生肌酐清除率(Ccr)。

內生肌酐清除率是臨床上較為實用的GFR測量方法,但該方法測量存在一定限制性,一是24小時尿留取不便致尿量不準確,尤其是兒童,致Ccr個體內變異高達25%-70%;二是腎小管約分泌10%-15%的肌酐,故內生肌酐清除率比菊粉清除率高出約10%-15%;當GFR較低時,腎小管將代償性分泌更多肌酐,致內生肌酐清除率更加高估腎小球濾過率,甚至可達菊粉清除率的2倍。

4、估算的腎小球濾過率(eGFR)

通過血肌酐或者胱抑素C水準結合病人的年齡、性別、身高體重、種族等資訊,可利用公式估算出腎小球濾過率。其中胱抑素C 是所有一個小分子蛋白,經過腎小球自由濾過,然後被腎小管上皮細胞重吸收和分解,正常狀態下僅有很少部分排泄到尿液中。常用的公式有EPI公式、MDRD公式、Cockcroft-Gault公式,其中EPI公式被證實更適合於中國人群。

此方法只需通過抽血便能估計腎小球濾過率,簡單易行。但是在特殊情況下,譬如腎功能急劇惡化、嚴重營養不良或者肥胖、骨骼肌疾病、妊娠等,估算的腎小球濾過率與實際的腎小球濾過率存在較大偏差。

此外,與血清肌酐相比,胱抑素C的產生變異更小,也較少受年齡和性別的影響,而且在急性腎損傷中評估腎小球濾過率更有優勢。

總體來說,通過外源性物質清除率測量腎小球濾過率更加準確,但操作過程複雜,且檢測需特殊設備,適用於科研及需要精確測量腎功能的情況;而內源性肌酐清除率存在一定的誤差,但是操作和檢測簡便,適於疾病篩查和臨床評估腎臟功能。

腎事管家微信交流群已開通,添加小助手微信(shenshiguanjia),回復相應的微信群名稱(如:腎移植、狼瘡、IgA等),等待小助手邀您進群。

關於腎事管家:腎事管家是一個專註於慢性腎病管理的移動醫療平台,遍邀知名營養師和腎內科醫生,奉獻最專業、最實用、最有溫度的腎病科普和營養知識,陪伴這個時代最需要醫療幫助和人文關懷的慢性腎病患者。

文章聲明:本文為原創文章,首發於腎事管家微信公眾號,更多權威腎病科普請關注腎事管家微信公眾號,授權轉載請聯繫腎事管家。

免責聲明:腎事管家僅提供科普資訊,每位患者因為病情特點不同,具體治療應以醫生意見為準。


TAG: |
獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團