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膽結石,有人說切膽,有人說保膽,沒癥狀,治療可以緩一緩嗎?

膽結石的發病率很高,而對於膽結石的治療,尤其是手術方法的選擇仍存在爭議的地方,也有不少患者對膽結石的治療仍然存在一定的認識誤區和顧慮。

體檢發現膽結石,有的醫生說要切除膽囊,但有的醫生卻說可以保膽取石。究竟該聽誰的呢?


切膽?保膽?要因人而異!

膽結石治療是切除膽囊還是是保膽取石,爭辯由來已久。

我們都知道,膽囊的存在有它的作用價值,有人認為能不切除就不切除,無癥狀結石不需治療的觀點也被極大多數學者所接受。而只要膽囊結石引起膽絞痛,那麼「一切了之」曾是外科膽囊結石治療的標準。其依據是,結石來自膽囊,膽囊是結石的溫床,切除膽囊就能永絕後患。

事實上對功能良好的膽囊,如果用覺察不到的創傷就清除了結石,使膽囊繼續工作也可以發揮餘熱,微創切除何嘗不是一種選擇。

因此膽囊是否切除要因人而異。


膽結石沒癥狀,手術「拖一拖」?

有些沒有癥狀的膽結石患者,覺得切除膽囊有點可惜,就想「拖一拖」,等實在非切不可再說。

事實上,這是一個錯誤想法,無癥狀膽結石不治療就會成為一個隱患,這是概率事件。為什麼膽結石要切除呢?有兩個原因。


第一,小結石易嵌頓,大結石易填塞。

如果是小結石,或者剛剛形成的結石,比如0.5厘米左右的結石,很容易發生嵌頓。膽囊收縮的時候,膽汁通過膽囊管排到膽總管,膽囊管的內徑在0.2~0.4厘米,膽囊收縮的時候很可能把結石推向膽囊管,這樣結石就會嵌頓在膽囊管中,就會引起疼痛,這種痛就是我們常說的「膽絞痛」,疼痛非常劇烈,有些病人甚至會痛得打滾,需要注射杜冷丁來止痛。

只有嵌頓處的肌肉舒縮了,石頭浮起來疼痛才會消失,所以有時候會突然就不疼了。這種疼痛不是炎症引起,而是石頭嵌頓引起,甚至會導致膽囊壞疽穿孔。另外,部分慢性膽囊炎可使膽囊萎縮無功能,長期炎症刺激還可導致膽囊癌,所以必須切除。

如果在結石增長的過程中沒有發生嵌頓,等到結石繼續長大,就不會發生嵌頓了,因此體積大的石頭反而不會發生疼痛,沒有癥狀。

體積較大的膽結石或多發膽結石應該如何處理呢?

如果是充填型結石,膽囊內被結石填滿了,膽囊功能就沒有了。「我做過的膽囊切除術,切除的膽囊中最多有600多粒結石,大如黃豆,小如米粒。這種多發的膽結石或者充填型膽結石,膽囊功能已經沒有了,手術切除是最好的治療方法。


第二,是否真的沒癥狀?

另外一種可能是,患者自己認為沒癥狀,而其實是有癥狀的,隻不過患者自己不知道。

一般人認為膽結石疼痛是很要命的,其實有一部分結石的疼痛並不劇烈,只是在進食油膩食物時,出現脹痛、悶痛等消化不良的癥狀,很多病人往往會誤解為「胃疼」,沒有想到這種不舒服是膽結石引起的。而且,部分結石充滿膽囊的病人也沒有癥狀,實際上膽囊已無功能,是手術切除的適應證。

所以,患者說沒癥狀不代表真的沒癥狀,而且沒有癥狀也不代表不要緊。


「無膽」人士,快來解開這些顧慮

很多膽結石的患者都不願意切除膽囊,除了傳統觀念的影響外,還有對膽囊切除後的生活有著種種顧慮。

膽囊是消化系統不可缺少的器官之一,切除膽囊後確實會給身體健康帶來一定的影響,但比起膽結石的危害來,利大於弊。


沒了膽囊膽汁「存」哪裡?

膽囊是一個活的「倉庫」,膽汁是由肝臟分泌的,儲存在膽囊中。肝臟分泌的膽汁濃度相對比較稀,膽囊除了儲存膽汁外還會濃縮膽汁。人在進食的時候,食物到達十二指腸部位,就會發送「信號」給膽囊,膽囊就會收縮,同時十二指腸開口處的乳頭肌鬆弛張開,膽汁就排泄到十二指腸去了。

膽囊切除後,肝臟分泌的膽汁就儲存在膽總管中,「大倉庫」變成了「小倉庫」,所以膽囊切除的病人過了一段時間膽總管都是擴張的,這是一種正常的擴張,為了替代膽囊發揮代償功能。

總之,膽囊是否需要切除,要看癥狀、結石大小、發展速度、年齡等情況綜合評估判斷。需要切除的時候,也不要有太多顧慮。



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