癌症晚期患者，使用無創呼吸機後腹脹了是怎麼回事？

導 語

患者無創呼吸機輔助呼吸後怎麼腹脹了呢？

王叔是我科的一個老病人，癌症晚期，慢性阻塞性肺疾病加重期，人很隨和，平常總是笑呵呵的和我們打招呼。

但癌症已壓迫到他的氣管，所以他說話聲音嘶啞，很小聲。因為不能自主進食，長期留置胃管。最後一次入院王叔不同以前，面部浮腫，張口呼吸，大汗淋漓。急查血氣分析二氧化碳分壓87.1mmHg，立即予無創呼吸機輔助呼吸。沒一會兒，王叔的兒子跑來護士站說戴上呼吸機他很難受，一直說腹脹難耐。立即予查看，腹部膨隆，叩診呈鼓音。王叔要求暫撤除呼吸機。以前我科也有患者使用無創呼吸機輔助呼吸，但並未像王叔一樣腹脹那麼明顯。筆者為此查閱了相關資料。

無創呼吸機是通過管道、面罩、鼻罩與患者相連。吸氣時給予一定的壓力，使患者吸氣時省力，呼氣時又提供一較低正壓，防止肺泡過早萎縮，從而改善通氣，增加氧飽和，促進二氧化碳的排出，緩解呼吸機疲勞。

現原因分析如下：

一：患者心理因素。

由於病情危重，自理能力依賴，產生焦慮，緊張情緒，不能有效的配合呼吸機治療。為此在使用呼吸機前多與患者溝通，經常巡視，滿足患者合理需求，減輕患者的緊張情緒。

二：張口呼吸。

1、口腔不同於鼻腔，沒有過濾與濕化的功能，不能有效避免冷空氣的吸入。

2、心肺功能衰竭期常變現為氣促，呼吸困難，呼吸淺快，初使用呼吸機時，呼吸紊亂，人機不協調，不能有效改善通氣。

3、正常情況下，呼氣末氣道壓壓力波動在-5-5cmH2０，此時食道處於關閉狀態。當無創呼吸機設定輔助呼吸的正壓高於5cmH2０，經鼻呼吸的患者可以調節鼻粘膜的感受器，調節上氣道的括約肌活動。而張口呼吸並沒有這功能，每次張口呼吸運動都有部分氣體被迫經食道進入胃，從而引起脹氣。

三：腸蠕動減弱。

患者自理能力減弱，長期臥床，加上不能經口進食，胃腸道功能減弱，容易引起腹脹。保持胃腸道蠕動能有效減輕腹脹。能進食者及早進食，無法進食者可胃腸減壓。

四：進食後立即使用無創呼吸機。

飽餐後立即使用呼吸機，氣體易進入胃腸道從而加重腹脹。餐後一小時可以協助患者腸蠕動方向輕輕按摩，每次10—15分鐘，促進排氣。進食後1—2小時後再使用呼吸機。

五：感染及使用抗生素。

當患者營養不良，機體抵抗力弱時，易出現感染。在給予抗生素訴抗菌治療後導致菌群失調，產氣桿菌大量繁殖，發酵後產生大量氣體易導致腹脹。

胃腸脹氣嚴重時會壓迫膈肌和胸肌，使心率加快，加重患者的呼吸困難。為此找出導致促使患者腹脹的原因，才能夠更好的護理患者，減輕腹脹。

參考文獻：

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作 者 / 蔣大蟲 來 源 / 華醫網

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